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크론병에 합병된 직장질루의 임상경과

Clinical Outcome of a Rectovaginal Fistula in Crohn’s Disease

대한대장항문학회지 2007년 23권 1호 p.10 ~ 15
정춘식, 이동근, George Bruce D., Mortensen Neil J.,
소속 상세정보
정춘식 ( Chung Choon-Sik ) - 한솔병원 외과
이동근 ( Lee Dong-Keun ) - 한솔병원 외과
 ( George Bruce D. ) - Department of Colorectal Surgery, John Radcliffe Hospital, Oxford, U.K.
 ( Mortensen Neil J. ) - Department of Colorectal Surgery, John Radcliffe Hospital, Oxford, U.K.

Abstract

목적: 크론병은 전 위장관에서 발생할 수 있어 궤양성 대장염에 비해 다양한 증상이 발현되며, 특히 심한 항문주위 염증성 질환의 대부분은 크론병이다. 크론병에 합병된 직장질루의 내과적 약물치료 및 다양한 외과적치료 경과를 알아보고자 하였다.

방법: 1994년부터 2003년까지 John Radcliffe (Oxford, UK) 병원에 등록된 422명(여자; 212)의 크론병 환자중 진단당시 혹은 병의 경과도중 직장질루가 합병된 21명의 환자를 조사하였다. 모든 환자는 임상적, 방사선학적, 내시경적 혹은 / 그리고 병리조직검사결과 크론병으로 확진되었다.

결과: 환자의 평균 연령은 38세(26∼81)였고, 평균 추적기간은 44개월(13∼104)이었다. 같은 기간동안 직장질루로 치료 받은 70예 중 크론병에 합병된 예(30%)가 가장 많았다. 진단 전 크론병의 평균 이환기간은 6년(0∼30)이었다. 12예는 치루가 동반되었고, 3예는 2개의 직장질루가 있었다. 다른 예에 비해 비교적 긴 누관을 가진 3예는 세톤치료 후 fibrin glue (commercial kit;Beriplastⓡ, Aventis Behring, Sussex, United Kingdom)치료를 하였으나 모두 재발하였다. 세톤설치 및 Anti-TNF-α (infliximab) 치료 6예 중 5예는 증상이 호전되었으나 누관이 폐쇄되지는 않았다. 경항문 혹은 경질전진피판술을 시행받은 8예 중 3예는 재발없이 누관이 폐쇄되었으나 2예는 재발하였고, 3예는 계속되는 염증 및 항문직장 협착으로 직장절제수술을 받았다. 병의 경과 중 우회장루수술을 받은 16예 중 4예는 누관이 폐쇄되었다. 직장항문협착, 지속적인 출혈, 치료에 반응하지 않고 악화되는 항문염증으로 8예는 직장 절제수술을 받았다.

결론: 크론병에 합병된 직장질루에 대한 다양한 내.외과적 치료는 어느 정도의 치료성적을 보였으나 진행되는 항문주위 염증, 직장항문 협착 및 출혈을 동반하는 직장질루는 직장절제수술이 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: The aim of this study is to analyze the outcome of a variety of treatments, including local surgical treatments, diverting stoma, and combined medical therapy, for patients with a rectovaginal fistula complicating Crohn’s disease.

Methods: Between 1994 and 2003, twenty-one patients with a rectovaginal fistula complicating Crohn’s disease from a prospectively compiled 422-patient Crohn’s disease database were reviewed.

Results: All three patients treated by seton and fibrin glue recurred despite having relatively long tracts. Of six patients with infliximab treatment combined with a seton procedure, five patients had an improvement of their symptoms, but were not cured. Of eight patients with a transanal or endovaginal advancement flap techniques, three had successful closure, three eventually required a proctectomy, and two had a recurrent fistula without symptoms. Four (2 without any local treatments, and 2 with seton placement) of 16 patients who had a diverting stoma during treatment had successful closure. All proctectomy patients (n=8) had rectal involvement of Crohn’s disease. Two patients who underwent a proctectomy with a presumptive diagnosis of ulcerative colitis and indeterminate colitis turned out to have Crohn’s disease. Overall, except for the proctectomy patients, seven patients (54%) had successful closure, but six (four without symptoms, and two with symptoms) following a wide spectrum of treatments had recurrence after a mean follow-up of 44 months.

Conclusion: Combining different treatments for a rectovaginal fistula in Crohn’s disease can be successful in a reasonable number of cases. The presence of uncontrolled perianal sepsis and/or complicated anorectal problems is likely to lead to a proctectomy. J Korean Soc Coloproctol 2007;23:10-15

키워드

크론병;직장질루;경항문 전진피판술;경질 전진피판술;직장절제술
Crohn’s disease;Rectovaginal fistula;Transanal advancement flap;Endovaginal advancement flap;Proctectomy

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