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저신장을 주소로 내원한 아동에서 측정한 IGF-I의 임상적 의의

Clinical Significance of Serum IGF-I Level in Short Stature Children

대한외과학회지 1962년 4권 2호 p.177 ~ 185
이성민, 이영익, 박현경, 신장인, 고명규, 긴재훈,
소속 상세정보
이성민 (  ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
이영익 (  ) - 한양대학교 의과대학 생명공학연구소
박현경 (  ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
신장인 (  ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
고명규 (  ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실
긴재훈 (  ) - 한양대학교 의과대학 소아과학교실

Abstract

목 적 : Insulin-like growth factor-I(IGF-I)은 성장 호르몬(GH)의 성장 촉진효과를 매개하는 GH 의존성 물질로서 하루중 변화가 적어 성장 호르몬 결핍의 간편한 검색 검사로서 이용되어 왔다. 저자들은 저신장을 주소로 내원한 환아들을 대상으로 측정한 IGF-I의 평균치를 알아보고 성장곡선과 년 성장률, 골연령 등을 종합하여 GH 결핍이 의심되는 경우 GH 유발 검사를 통하여 GH 결핍증 유무를 확인하였으며 이미 GH 결핍증으로 진단받은 환아들과 비교하여 IGF-I이 선별검사로서 의의가 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
방 법 : 1993년 1월부터 1997년 12월까지 한양대학교 부속병원 소아과에 저신장을 주소로 내원하여 신장 및 체중, 골연령을 측정하고 선별검사로서 IGF-I을 측정한 남아 43명, 여아 28명을 대상으로 하였고, 이들은 실제 왜소증의 범주에는 들어가지 않고 성장 호르몬 결핍증이 의심이 되는 경우 GH 자극 검사를 시행하여 정상 성장 호르몬 분비가 증명된 아동이었으며, 그 대조군으로서 clonidine과 L-dopa를 이용한 성장 호르몬 유발검사 및 임상소견상 GH 완전 결핍증으로 진단된 6명과 GH 부분 결핍증으로 진단된 7명으로 하였다. 성장 호르몬은 immunoradiometric assay(IRMA, Immunodiagnostic systerms, UK) kit를 이용하여 측정하였고 혈청내 IGF-I의 농도는 산-알콜 추출법으로 결합단백을 제거한 후에 radioimmunoassay(RIA, Nichlos Co. USA) kit를 이용하였다.
결 과 :
1) 대상 환아는 남아 43명, 여아 28명으로 모두 저신장을 주소로 본원에 내원하였고 대조군은 GH 완전 결핍증으로 진단된 6명, GH 부분 결핍증 7명이었다.
2) 대상환아중 남아 43명에서 207회의 신장 측정에서 3회를 제외하고는 Tanner standard 성장 곡선의 50백분위수 이하에 해당되었으며, 여아 28명에서 128회의 신장 측정에서도 1회를 제외하고는 모두 50백분위수 이하에 해당되었다. 반면, GH 결핍증인 7명의 남아에서 42회의 신장 측정시-1SD 이하는 83%이었고 6명의 여아에서 27회의 신장측정시 모두 -1SD 이하였다.
3) 대상 환아들의 혈청 IGF-I의 양상은 연령에 따라 증가하는 양상을 보여주고 여아에서 남아보다 다소 높은 수치를 나타내었다(Table 1. 참조).
4) 신장 백분위수에 따른 혈청 IGF-I의 상관관계는 남아에서 Y=0.017X+0.243, r=0.294, P=0.03였으며, 여아에서 Y=1.248X+0.716, r=0.384, P=0.01으로 약한 상관관계를 나타내었다. 또한 GH 결핍증으로 진단된 환아에서 측정한 혈청 IGF-I는 모두 -1SD 이하에 존재하였다.
결 론 : 저신장을 주소로 내원하였지만 GH 분비가 정상인 환아들의 신장은 대개 Tanner 성장 곡선의 50백분위수 이하에 해당되었고 이들의 혈청 IGF-I은 연령에 따라 증가되는 양상을 보였으며 대상군에서 신장 백분위수에 따른 혈청 IGF-I의 상관관계는 남녀 모두에서 약한 상관관계로 나왔으나 대상이 되었던 환아들의 상당 부분이 가족성 저신장군이거나 2차 성징이 빨랐던 군으로 성 호르몬의 영향이 강하게 작용하였을 것을 감안한다면 IGF-I이 성장 호르몬 결핍증에 의한 저신장 환아의 선별검사로서 의미는 한계가 있을 것으로 생각되며 선별 검사로서 IGF-I을 측정시 -2SD 이하에 있다면 성장호르몬 결핍증의 정밀 검사를 더 필요로 하는 지표로 사용될 수는 있을 것으로 사료된다.
purpose: Insulin-like growth factor I(IGF-I) is a polypeptide nitrogen and mediates growth effect of growth hormone(GH). The lack of daily variation of IGF-2 allows their measurements to be reliable in screening for growth disorders. The aims of this study are to evaluate the mean levels of IGF-I and also to evaluate whether IGF-I has diagnostic significance as a screening test in short stature children.
Methods : We studied 71 short stature children (Male 43, Female 28) whose test results were normal after GH provocation test (L-dopa and/clonidine). Control group was 13 children with GH deficiency (complete GH deficiency 6 cases, partial GH deficiency 7 cases). Serum GH level was measured with radioimmunoassay (RIA, Diagnostic system laboratories, USA) kit. and serum IGF-I level was measured with RIA kit (Nichols co., USA).
Results =
1) Study group included 71 short stature children(male 43, female 28) without GH deficiency and 13 short stature children with GH deficiency(complete GH deficiency 6, partial GH deficiency 7).
2) The height of 43 male children was below 50 percentile -except in 3 cases. And 28 female children was below 50 percentile except 1 case. In Tanner standard growth curve. But, 7 male children with GH deficiency was below -1SD and 6 female children with GH deficiency was below -2SD.
3) Serum IGF-I level in short stature children without GH deficiency was seen to increase with age and serum IGF-1 level of female was higher than that of male.
4) Serum IGF-I level was correlated with height percentile in study group(male Y--0.017X+0.243, r=0.294, P=0.03, female Y=1.248X + 0.716, r=0.384, P=0.01).
5) Serum IGF-I level was -2SD in most GH deficient children.
Conclusions : The height was mostly below 50 percentile of the Tanner growth curve in short stature children without GH deficiency. Serum IGF-I level was weakly correlated with the height percentile in both male and female study group. But, serum IGF-1 level has limited value of screening test in diagnosis of short stature. However, if serum IGF-I level below -2SD, it could be anticipate the sign for further evaluation of GH deficiency.

키워드

Short stature;Growth hormone deficiency;IGF-I

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