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폐쇄용적(Closing Volume)이 증가된 만성 폐질환 환자에서 체위에 따른 폐환기량의 변화

Effect of Posture on the Distribution of Pulmonary Ventilation in Patients with Increased Closing volume

결핵및호흡기질환 1993년 40권 6호 p.631 ~ 637
소속 상세정보
김용태/Young Tae Kim 김미경/임채만/고윤석/김우성/김원동/류진숙/이명혜/Mee Kyung Kim/Chae Man Lim/Youn Suck Koh/Woo Sung Kim/Won Dong Kim/Jin Soot Ryu/Myung Hae Lee

Abstract

요약
연구배경 : 정상 성인에서 폐환기는 균등하지 않아서, 평상호흡(tidal volume breathing)시
폐상부보다 하부에서 환기가 더 많이 일어나는 것으로 알려져 있다. 한편 유아에서는 흉곽
벽이 단단하지 못하여 폐에 대한 견인력이 부족하므로 평상호흡시 폐저부에 기도폐쇄가 일
어나, 폐상부의 환기가 하부보다 더 많은 것으로 보고되었다.
또한 성인에서도 폐쇄용적이 증가하면 평상호흡시 폐하부에 기도폐쇄가 일어나 폐하부보
다 폐상부에 환기가 더 많이 일어날 수 있을 것으로 예상할 수 있겠다.
방법 : 이에 연구자들은 이를 증명하기 위하여 정상대조군 및 만성 폐질환 환자군을 대상
으로 폐활량측정법(spirometry) 및 폐쇄용적(closing volume)을 측정하고 환기의 불균형은
체위에 따르므로 133Xe 폐환기주사(133Xe ventilation scan)를
정와위(supine), 좌와위(left lateral decubitus) 및 우와위(right lateral decubitus)에서 시행하
여 좌우 폐의 환기비를 측정하였다.
결과 : 1) 대상 환자는 정상 대조군 7명(평균 연령 62.9±6.1세), 환자군중 폐쇄용적 정상
인 6명(폐쇄용적 정상군) (연령 62.8±8.2세), 폐쇄용적 증가된 7명(폐쇄용적 증가군) (연령
63.0±15.3세)이었다.
2) 정상대조군에서 FVC는 평균(±표준편차) 추정정상치의 104±11%, FEV, 120±16%,
FEV1/FVC 112±5%, 폐쇄용적 86.9±12.5%으로 모두 정상범위 이었으며, 만
성 폐질환 환자중 폐쇄용적 정상군에서는 FVC 62±11%, FEV1 54±17% 및
FEV1/FVC 84±23%로서 제한성 환기 장애 소견을 보였고 폐쇄용적 92.6±
15.5%이었으며, 폐쇄용적 증가군에서는 FVC 53±9%, FEV1 38±13%,
FEV1/FVC 69±16%로서 폐쇄성 환기장애의 소견을 보였고, 폐쇄용적 176.1
±36.6%로 환기용적 증가군에서 폐쇄용적이 유의하게 높았다(P<0.02).
3) 133Xe 폐환기 주사상 좌측폐의 환기량이 정상대조군에서는 정좌위시 총
환기량의 48.1±5.3%, 좌측 하위시 54.1±9.8%, 좌측 상위시 40.9±6.5%, 폐쇄용적 정상 폐질
환군에서는 정와위시 44.6±2.1%, 좌측 하위시 58.7±5.6%, 좌측 상위시 31.7±8.3%, 폐쇄용
적 증가 만성 폐질환군에서는 정와위시 48.7±4.5%, 좌측하위시 41.7±9.4%, 좌측상위시
60.9±15.7%로서 정상대조군과 폐쇄용적 정상 만성폐질환 군에서는 좌측하위시 좌측환기량
이 정와위시보다 유의하지는 않으나 증가하였고, 좌측상위시 좌측 환기량이 좌측 하위시보
다 유의하게 감소하였으며, 폐쇄용적 증가군에서는 좌측하위시 좌측의 환기량이 정와위시보
다 유의하지는 않으나 감소하였고 좌측 상위시 좌측의 환기량이 좌측 하위시보다 유의하게
증가하여 양환자군 사이에 상반된 소견을 보였다.
결론 : 이상의 결과로서 폐쇄용적이 증가한 성인 만성 폐질환 환자에서 평상호흡시 폐상
부의 환기가 폐하부보다 더 많이 일어나는 것을 관찰할 수 있었다.
#초록#
Background: In normal adults, ventilation is uneven and greater in the base than the
apex of the lung in tidal volume breathing. However infants have fragile chest wall and
reduced elastic recoil, resulting in easy closure of peripheral airways especially in the
dependent portion of the lung. So ventilation in infants is greater in the apex than the
base of the lung. We assumed that in adults whose closing volume is increased,
dependent portion could be easily collapsed during tidal breathing and ventilation could
be greater in the uppear than than the Bower portion of the lung.
Methods: We measured spirometry and closing volume (CV) in normal controls and in
patients with chronic lung disease. Also we measured fractional distribution of
ventilation at supine, left lateral and right lateral decubitus with 133Xe
ventilation scan in normal controls, patients with normal closing volume and patients
with increased closing Volume.
Results: The subjects consisted of 7 normal controls (mean age±SD, 62.9±6.1 years).
6 patients with normal CV (62.8±8.2 years) and 7 patients with increased CV (63.0±
15.3 years).
1) Normal controls have mean (±SD) FVC 104±11% of predicted vague,
FEV1 120±16%, FEV1/FVC 112±5% and CV 86.9±12.5%.
Patients with normal CV have FVC 62±11%, FEV1 54±17%,
FEV1/FVC 84±23% and CV 92.6±15.5%. Patients with increased CV,
have FVC 53±9%, FEV1 38±13, FEV1/FVC 69±16% and
CV 176.1±36.6%, CV was significantly different between two patient groups (p<0.02).
2) In normal controls mean fractional ventilation to left lung was 48.1±5.3% at supine,
54.1±9.8% at dependent and 40.9±6.5% at left uppermost position. In patients with
normal CV mean fractional ventilation to left lung was 44.6±2.1% at supine, 59.7±5.6%
at left dependent and 31.7±5.3% at left uppermost position. In patients with increased
CV mean fractional ventilation to left lung was 48.7±4.5% at supine, 41.7±6.6% at left
dependent and 60.9±15.7% at left uppermost position.
In normal controls and patients with normal CV, ventilation to left lung at left
dependent position tends to be higher than that at supine position but without statisitical
significance and it was significantly lower at left uppermost than at left lung dependent
position.
In patients with increased CV, ventilation to left at left dependent position tends to be
higher than that at supine position but without significance and it was significantly
higher at left uppermost than that at left dependent position.
Conclusion: These data suggest that in patients with increased CV ventilation to one
side of lung could be higher at uppermost than at dependent position on lateral
decubitus during tidal breathing and this fact should be taken into account in positioning
of patients with unilateral lung disease.

키워드

Closing volume; l33Xe ventilation scan; Position; Chronic lung disease;

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