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면역기능저하 환자에서 폐진균증에 대한 임상적 고찰

Pulmonary Mycoses in Immunocompromised Hosts

결핵및호흡기질환 1998년 45권 6호 p.1199 ~ 1213
소속 상세정보
서지영 박상준/강경우/고영민/정만표/김호중/최동철/권오정/이종헌

Abstract

요약
연구배경 :
최근 면역기능저하 환자들이 급증하고 있으며 이들에 있어서 새로 발생된 설명이 불가능
한 폐침윤은 매우 흔하면서도 환자의 생명을 위협할 수 있는 상황으로 발전할 수 있다. 폐
진균증은 이런 임상상에서 폐침윤의 중요한 원인으로 대두되고 있으나 이에 대한 연구가 많
지 않아 본 연구를 시행하였다.
방 법 :
1996년 10월부터 1998년 4월까지 삼성서울병원에서 면역기능저하 환자 중 새로운 폐침윤
이 있었던 환자로 조직학적으로 폐에서 진균이 증명되었거나 정상적으로 균이 자리지 않는
부위(sterile)에서 시행한 배양검사 상 진균이 배양된 환자들을 대상으로 임상적 특징, 방사
선학적 소견, 진단적 검사, 치료 및 그 결과에 대해 후향적인 조사를 시행하였다.
결 과 :
총 13명의 환자(M : F=8 : 5, 연령 중앙값 47세)에서 14예의 폐진균증이 진단되었다. 진단
은 asperogillosis가 12예였고 mucormycosis가 2예였다. 혈액암 환자 9명에서 10예, 장기이
식 환자에서 4예의 폐진균증이 진단되었다. 3예에서는 진단당시 경험적 amphotericin B를
중앙값 9일(8-21일)간 투여 받고 있었다. 혈액암군 10예 중 9예에서 폐침윤 발견당시 백혈
구 감소증이 중앙값 16일 동안 지속되었으며 발열(9/10), 기침(6/10), 가래(5/10), 호흡곤란
(4/10), 흉통(5/10), 악설음(4/10) 등의 증상과 징후가 흔하게 관찰되었다. 반면에 장기이식환
자군에서는 증상 및 징후가 뚜렷하지 않은 경우가 많았다(p<0.05).
단순 흉부촬영상으로 새로운 폐침윤은 단일 혹은 다발성의 결절(6/14)이나 경결
(consolidation)(8/14)의 형태로 나타났으며 흉부 단층촬영상에서는 간유리음영(14/14), 흉수
(5/14), 동공형성(7/14) 등의 소견이 관찰되었다.
확진한 방법으로는 개흉술이 10예, 비디오 흉강경술이 2예, 경피적침흡인술이 1예, 농양의
농 배양검사가 1예였다.
모든 환자는 amphotericin B(591-2806㎎) 투여를 받았으며 1예에서 liposomal
amphotericin B, 1예에서 경구 itraconazole로 치료를 부분적으로 시행하였다. Amphotericin
B 투여 후 12/14예에서 폐병변의 호전이 관찰되었으며 14예 중 4예에서 사망하거나 회복이
불가능한 상태로 퇴원하였다.
결 론 :
혈액암의 치료로 과립구감소증이 있는 환자나 장기이식 환자에서 새로운 폐침윤이 결절이
나 경결의 형태로 발현하면, 증상아 미미하거나 경험적 amphotericin B를 투여하고 있더라
도 폐진균증을 의심을 해야하며 적극적인 진단과 치료로써 예후를 호전시킬 수 있을 것으로
기대된다.
#초록#
Background : The number of immunocompromised hosts has been increasing steadily
and a new pulmonary infiltrate in these patients is a potentially lethal condition which
needs rapid diagnosis and treatment. In this study we sought to examine the clinical
manifestations, radiologic findings, and therapeutic outcomes of pulmonary mycoses
presenting as a new pulmonary infiltrate hi immunocompromised hosts.
Method : All cases presenting as a new pulmonary infiltrate in immunocompromised
hosts and confirmed to be pulmonary mycoses by pathologic examination or by positive
culture from a sterile site between October of 1996 and April of 1998 were included in
the study and their chart and radiologic findings were retrospectively reviewed.
Results : In at 14 cases of pulmonary mycoses from 13 patients(male : female ratio=8
: 5, median age 47 yr) were found. Twelve cases were diagnosed as aspergillosis while
two were diagnosed as mucormycosis. Major risk factors for fungal infections were
chemotherapy for hematologic malignancy(10 cases) and organ transplant recipients(4
cases). Three cases were receiving empirical amphotericin B at the time of appearance
of new lung infiltrates. Cases in the hematologic malignancy group had more prominent
symptoms : fever(9/10), cough(6/10), sputum(5/10), dyspnea(4/10), chest pain(5/10).
Patients in the organ transplant group had minimal symptoms(p<0.05). On simple chest
films, all of the cases presented as single or multiple nodules(6/14) or
consolidations(8/14). High resolution computed tomograph showed peri-lesional ground
glass opacities(14/14), pleural effusions(5/14), and cavitary changes(7/14). Definitive
diagnostic methods were as follows : 10 cases underwent minithoracotomy, 2 underwent
video-assisted thoracoscopic surgery, 1 underwent percutaneous needle aspiration and 1
case was diagnosed by culture of abscess fluid. All cases received treatment with
amphotericin B with 1 case each being treated with liposomal amphotericin B and
itraconazole due to renal toxicity. Lung lesion improved in 12 of 14 patient but 4
patients died before completing therapy.
Conclusion : When a new lung infiltrate develops presenting either as a nodule or
consolidation in a neutropenic patient with hematologic malignancy or in a transplant
recipient, you should always consider pulmonary mycoses as one of the differential
diagnosis. By performing aggressive work up and early treatment, we may improve
prognosis of these patients.

키워드

Immunocompromised; Fungus; Aspergillosis; Mucormyosis.;

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