잠시만 기다려 주세요. 로딩중입니다.

호흡기계 중환자실에서 치료 관리된 급성호흡곤란증후군의 암상특성

Acute Respiratory Distress Syndrome in Respiratory Intensive Care Unit

결핵및호흡기질환 1998년 45권 6호 p.1252 ~ 1264
소속 상세정보
문승혁/Seung Hyug Moon 송상훈/정호석/윤동진/어수택/김용훈/박춘식/Sang Hoon Song/Ho Seuk Jung/Dong Jin Yeun/Su Tack Uh/Yong Hoon Kim/Choon Sik Park

Abstract

요약
연구배경 :
급성호흡곤란증후군은 기계호흡을 포함한 집중 치료에도 불구하고 일반적으로 사망율이
50%에 이르는 중증 급성폐손상으로 사망률 개선을 위해 지난 10여년간 여러 'sepsis trial'
들이 시도되어 왔으며, 기계호흡관리 전략의 변화로 의미 있는 사망율의 개선을 보이고 있
다. 사망에 관련한 인자들로는 패혈증, 장기손상, 고령, APACHE II 점수 등이 있다. 내과계
중환자실에서 기계호흡 치료로 관리된 급성호흡곤란증후군 환자를 대상으로 이러한 인자들
이 예후에 미치는 영향을 보고자 하였다.
방 법 :
급성호흡곤란증후군의 진단은 1994년 ATS-ESICM에서 발표된 진단범주에 근거하였다.
천안 순천향병원에서 1995년 3월부터 1998년 10월까지 호흡기계 중환자실에서 기계호흡 치
료로 관리된 급성호흡곤란증후군 환자 40예를 대상으로 후향적 조사를 하여 다음과 같은 결
과를 보았다.
결 과 :
급성호흡곤란증후군 발생원인으로는 각각 패혈증 50%(20/40), 폐렴 30%(12/40), 흡인성폐
렴은 20%(8/40)이였다. 원인에 따른 사망률은 각각 패혈증이 50%(20/40), 폐렴 67%(8/12),
흡인성폐렴 38%(3/8)이였다. 전체 사망율은 60%(24/40)였으며, 28일-사망군에서 사망원인으
로 각각 패혈증이 43%(9/21), 다발성장기부전이 29%(6/21), 호흡부전이 19%(4/21)이였다. 28
일-생존군(19)과 28일-사망군(21)간에 연령, 성별차이는 없었으며, 급성호흡곤란증후군 발생
당시 APACHE Ⅱ 점수는 각각 22.82±3.25 및 24.94±4.67, 저산소 점수는 각각 124.11±
49.10 및 110.33±55.74, 장기손상수는 각각 2.00±0.94 및 2.12±0.93개로 양군간에 차이는 없
었다. 발생당시 70세 이상, APACHE Ⅱ 점수가 26 이상, 저산소점수가 150 미만이였던 예
는 양군간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 생존군에서 발생당시 및 3일째에 비해 7일째에
APACHE Ⅱ 점수, 장기손상수, 저산소점수가 유의하게 호전되었고(p<0.05), 사망군과 유의
한 차이를 보였다(p<0.05). 사망군에서는 7일간의 관찰기간동안 장기손상수 및 저산소점수
의 변화는 없었으며, 특히 APACHE Ⅱ 점수는 발생당시에 비해 유의하게 증가하였다
(P<0.05). 1995년부터 1998년까지 사망율을 비교한 결과 68%에서 40%이하로 감소하였으며,
연도별로 연령, APACHE Ⅱ 점수, 저산소점수 및 장기손상수는 차이가 없었다. 전년도 및
후년도군 각각에서 첫 주에 적용된 평균 호기말양압은 2.8㎜Hg 및 9.2㎜Hg였으며
(p=0.0001), 일환량은 475.8㎖ 및 371.8㎖로 차이가 있었다(p=0.0013).
결 론 :
급성호흡곤란증후군에서 발생당시 APACHE Ⅱ 점수 및 저산소점수 정도와 함께 치료경
과에 따른 APACHE Ⅱ 점수, 저산소점수 및 장기손상수 등의 호전여부가 예후에 중요한
것으로 사료되며, 근년에 관찰된 급성호흡곤란증후군의 유의한 사망률 개선에 적어도 호기
말양압의 유의한 증가가 영향을 준 것으로 사료되었다.
#초록#
Background : Patients with established ARDS have a mortality rate that exceeds 50
percent despite of intensive care including artificial ventilation modality. Mortality has
been associated with sepsis and organ failure preceding or following ARDS ; APACHE
Ⅱ score ; old age and predisposing factors. Revised ventilator strategy over last 10
years especially at ARDS appeared to improve the mortality of it. We retrospectively
investigated 40 ARDS patients of respiratory-care unit to examine how these factors
influence outcome.
Methods : A retrospective investigation of 40 ARDS patients in respiratory-care unit
with ventilator management over 46 months was performed. We investigated the clinical
characteristics such as a risk factor, cause of death and mortality, and also parameters
such as APACHE Ⅱ score, number of organ dysfunction and hypoxia score (HS,
PaO2/FIO2) at day 1, 3, 7 of severe acute lung injury, and
simultaneously the PEEP level and tidal volume.
Results : Clinical conditions associated with ARDS were sepsis 50%, pneumonia 30%,
aspiration pneumonia 20%, and mortality rate based on the etiology of ARDS was sepsis
50%, pneumonia 67% (p<0.01 vs sepsis), aspiration pneumonia 38%. Overall mortality
rate was 60%. In 28 day-nonsurvivors, leading cause of death was severe sepsis
(42.9%) followed by MOF (28.6%), respiratory failure (19.1%), and others (9.5%). There
were no differences in variables of age, sex, APACHE Ⅱ score, HS, and numbers of
organ dysfunction at day 1 of ARDS between 28-days survivor and nonsurvivors. In
view of categorized variables of age(>70), APACHE Ⅱ score(>26), HS(<150) at day 1
of ARDS, there were significant differences between 28-days survivor and
nonsurvivors(p<0.05). After day 1 of ARDS, the survivors have improved their APACHE
Ⅱ score, HS, numbers of organ dysfunction over the first 3d to 7d, but nonsurvivors
did not improve over a seven-day course. There were significant differences in
APACHE II score and numbers of organ dysfunction of day 3, 7 of ARDS, and HS of
day 7 of ARDS between survivors and nonsurvivors(p<0.05). Fatality rate of ARDS has
been declined from 68% to less than 40% between 1995 and 1998. There were no
differences in APACHE Ⅱ score, HS, numbers of organ dysfunction, old age at
presentation of ARDS. In last years, mean PEEP level was significantly higher and
mean tidal volume was significantly lower than previous years during seven days of
ARDS(p<0.01).
Conclusions : Improvement of HS, APACHE Ⅱ score, organ dysfunction over the first
3d to 7d is associated with increased survival. Decline in ARDS fatality rates between
1995 and 1998 seems that this trend must be attributed to improved supportive therapy
including at least high PEEP instead of conventional-least PEEP approach in ventilator
management of acute respiratory distress syndrome.

키워드

ARDS; Mortality; APACHE Ⅱ; HS; MOD; PEEP;

원문 및 링크아웃 정보

  

등재저널 정보

KCI
KoreaMed
KAMS