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자기공명영상과 임상증상이 일치하지 않는 요추 척추관 협착증에서 선택적 신경근 차단술의 유용성

The Usefulness of Selective Nerve Block in Lumbar Spinal Stenosis in Cases with Inconsistent MRI Findings and Clinical Presentations

대한척추외과학회지 2020년 27권 2호 p.70 ~ 76
심대무, 백종석, 양제헌, 권병택,
소속 상세정보
심대무 ( Shim Dae-Moo ) - Wonkwang University School of Medicine Department of Orthopedic Surgery
백종석 ( Baik Jong-Seok ) - Wonkwang University School of Medicine Department of Orthopedic Surgery
양제헌 ( Yang Je-Heon ) - Wonkwang University School of Medicine Department of Orthopedic Surgery
권병택 ( Kwon Byung-Taek ) - Wonkwang University School of Medicine Department of Orthopedic Surgery

Abstract

연구 계획: 후향적 분석목적: 이 연구의 목적은 자기 공명 영상 소견과 임상증상의 불일치성을 보이는 환자에서 선택적 신경근 차단술의 유용성을 분석하는데 있다.

선행 연구문헌의 요약: MRI는 높은 진단적 정확성으로 척추관 협착증의 진단에 널리 쓰이는 검사이나, 척추관 협착증에서의 진단적 정확성에 대한 연구는 부족한 편이며, 임상증상과 MRI 영상이 불일치하는 환자의 치료에 대해서는 밝혀진 바가 없다.

방법: 2013년 1월부터 2018년 12월까지, 하지 방사통을 주소로 입원하여 요추의 단일 분절 척추관 협착증으로 진단받고 선택적 척추신경근 차단술을최소 2회 이상 시행 받은 환자 중, 임상증상과 자기공명영상에 일치하지 않았던 환자 총 76명을 대상으로 하였다. 통증을 유발할 수 있는 다른 질환 (척추전방 전위증, 천장관절 증후군, 하지의 혈관질환 등)이 진단되었던 17명은 제외되었다. 첫번째 선택적 신경근 차단술은 MRI에서 발견된 병변에 시행하였고, 1주 후 VAS를 측정하여 통증의 호전이 없는 경우 피부 분절을 통해 특정한 병변에 두번째 차단술을 시행하였다. 시술 후 및 3개월 후 VAS를 측정하여 치료 효과를 분석하였다.

결과: 중심부 협착증 환자는 45명, 추간공 협착증 환자는 31명이었으며, 차단술 시행 전 평균 VAS는 7.4(±1.4)이었고, 첫번째 차단술 후 VAS는 평균5.2(±2.6)이었다. 두번째 차단술 후 평균 VAS는 2.4(±1.3)이었으며 3개월 후 외래에서 시행한 평균 VAS는 3.6(±1.9) 이었다. 추간공 협착증의 경우77.4%의 환자가 MRI상 병변에 시행한 차단술에 반응이 없었고, 임상증상으로 추론한 병변에 시행한 두번째 차단술에 양호한 효과를 보였다(p<0.05).

결론: 영상과 증상의 불일치성을 보이는 추간공 협착증 환자에서 임상증상으로 특정한 분절에 시행한 선택적 신경근 차단술에 양
호한 통증 완화 효과를보여, 증상을 유발하는 신경근을 찾고 통증 완화하는 유용한 방법 중 하나로 생각된다.

Study Design: Retrospective study.

Objectives: This study analyzed the diagnostic and therapeutic usefulness of selective nerve root block (SNRB) in patients with spinal stenosis who show inconsistencies between magnetic resonance imaging (MRI) and clinical findings (e.g., dermatomes).

Summary of Literature Review: MRI is known to be highly accurate for diagnosing spinal stenosis, but few studies have investigated the diagnostic accuracy of MRI for spinal canal stenosis. In addition, the most suitable treatment of patients with inconsistent clinical and MRI findings has not been established.

Methods: This single-center, retrospective cohort study was conducted among 93 patients treated between January 2013 and December 2018, who underwent at least two SNRBs for single-level spinal stenosis on MRI with clinical discrepancies. Seventeen patients who were diagnosed with other causes of pain (e.g., spondylolisthesis, sacroiliac joint dysfunction, lower leg arterial occlusion) were excluded. The first SNRB targeted the lesion found on MRI. One week later, patients were assessed using a visual analog scale (VAS) and a second procedure was performed on the dermatome-indicated level if there was no improvement. VAS scores were also obtained 3 months after the procedure.

Results: In total, 45 patients had central stenosis and 31 patients had foraminal stenosis. The average VAS score before the SNRB was 7.4±1.4. After the first procedure, the average VAS score was 5.2±2.6. After the second procedure, the average VAS score was 2.4±1.3, and after 3 months, it was 3.6±1.9. Of the patients with foraminal stenosis, 77.4% did not respond to the first block (based on MRI), but responded well to the second procedure (based on clinical symptoms) (p<0.05).

Conclusions: SNRB targeting the level corresponding to clinical symptoms may be useful for locating the symptomatic nerve root and providing pain relief in patients with foraminal stenosis on MRI with discordant clinical findings.

키워드

척추관 협착증; 임상증상,;자기 공명 영상; 선택적 신경근 차단술; 불일치
Spinal stenosis; Clinical correlation; MRI; Selective nerve root block; Discrepancy

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