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직장암 환자의 수술 전 항암화학방사선치료에서 비적정 항암화학요법의 영향

Effect of Suboptimal Chemotherapy on Preoperative Chemoradiation in Rectal Cancer

대한방사선종양학회지 2009년 27권 2호 p.78 ~ 83
이지혜, 강현철, 지의규, 강경훈, 박재갑, 오도연, 임석아, 김태유, 방영주, 하성환,
소속 상세정보
이지혜 ( Lee Ji-Hye ) - 서울대학교 의과대학 방사선종양학교실
강현철 ( Kang Hyun-Cheol ) - 서울대학교 의과대학 방사선종양학교실
지의규 ( Chie Eui-Kyu ) - 서울대학교 의과대학 방사선종양학교실
강경훈 ( Kang Gyeong-Hoon ) - 서울대학교 의과대학 병리학교실
박재갑 ( Park Jae-Gahb ) - 서울대학교 의과대학 외과학교실
오도연 ( Oh Do-Youn ) - 서울대학교 의과대학 내과학교실
임석아 ( Im Seock-Ah ) - 서울대학교 의과대학 내과학교실
김태유 ( Kim Tae-You ) - 서울대학교 의과대학 내과학교실
방영주 ( Bang Young-Jue ) - 서울대학교 의과대학 내과학교실
하성환 ( Ha Sung-Whan ) - 서울대학교 의과대학 방사선종양학교실

Abstract

목적: 직장암에서 수술 전 항암화학방사선치료는 수술 후 항암화학방사선치료에 비하여 치료 성적은 비슷하며 독성은 낮아 최근에 많이 시행되고 있다. 본 연구에서는 수술 전 항암화학방사선치료 시 병행한 항암화학요법 중 적정 요법과 적정 이하의 비적정 요법에 따른 치료 결과를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2003년 4월부터 2006년 4월까지 수술 전 항암화학방사선치료와 수술을 시행한 환자 중 수술 병리 결과 확보가 가능하고 단일 제제 화학요법을 시행한 환자 43명을 대상으로 하였다. 방사선치료는 전 골반에 41.4∼50.4 Gy (중앙값, 45 Gy), 종양에 추가조사 0∼5.4 Gy (중앙값, 5.4 Gy), 총 41.4∼50.4 Gy (중앙값, 50.4 Gy)를 시행하였다. 적정군은 5-fluorouracil (5-FU) 500 mg/m2/day를 방사선치료 첫 3일 동안과 5주 후 3일 동안에 반복 급속 정주 한 6명과 경구 capecitabine을 방사선 치료일에 사용한 6명으로 총 12명이었다. 비적정군은 동일량의 5-FU를 방사선치료 첫 3일에만 급속 정주한 31명이었다. 수술은 방사선치료가 끝난 뒤 40∼71일(중앙값, 58일)에 시행하였고 36명은 하전방절제술을, 7명은 복회음절제술을 시행하였다.

결과: 적정군과 비적정군 사이에, 치료반응 등급 3 이상의 치료반응(83.3% vs. 67.7%, p=0.456), 수술 전과 비교
한 수술 후의 병기하강(75.0% vs. 67.7%, p=0.727), 주변절제연 2 mm 초과의 획득(66.7% vs. 83.9%, p=0.237)
등에서 통계적으로 유의하게 차이를 보이지는 않았으나, 병변의 위치가 항문에서 5 cm 이내에 위치한 경우 비적정
군에서 괄약근 보존 수술을 시행한 비율이 적정군에 비하여 더 낮은 경향을 보였다(75% vs. 100%, p=0.068). 모든
환자에서 3도 이상의 독성은 관찰되지 않았다.

결론: 비적정군에서 치료에 수반되는 독성은 낮았으나 모두 2도 이하였고, 항문에서 5 cm 이내에 위치한 직장암
의 수술 시 괄약근 보존 수술률이 더 낮은 경향을 보여 적정 화학요법의 병행을 시행하는 것이 바람직하겠다.

Purpose: To examine the effect of suboptimal chemotherapy in patients undergoing preoperative chemoradiotherapy for the treatment of rectal cancer.

Materials and Methods : The medical records of 43 patients who received preoperative concurrent chemoradiotherapy, followed by radical surgery for the treatment of pathologically proven adenocarcinoma of the rectum from April 2003 to April 2006 were retrospectively reviewed. The delivered radiation dose ranged from 41.4 to 50.4 Gy. The standard group consisted of patients receiving two cycles of a 5-FU bolus injection for three days on the first and fifth week of radiotherapy or twice daily with capecitabine. The standard group included six patients for each regimen. The non-standard group consisted of patients receiving one cycle of 5-FU bolus injection for three days on the first week of radiotherapy. The non-standard group included 31 patients. Radical surgery was performed at a median of 58 days after the end of radiotherapy. A low anterior resection was performed in 36 patients, whereas an abdominoperineal resection was performed in 7 patients.

Results: No significant difference was observed between the groups with respect to pathologic responses ranging from grades 3 to 5 (83.3% vs. 67.7%, p=0.456), downstaging (75.0% vs. 67.7%, p=0.727), and a radial resection margin greater than 2 mm (66.7% vs. 83.9%, p=0.237). The sphincter-saving surgery rate in low-lying rectal cancers was lower in the non-standard group (100% vs. 75%, p=0.068). There was no grade 3 or higher toxicity observed in all patients.

Conclusion: Considering that the sphincter-saving surgery rate in low-lying rectal cancer was marginally lower for patients treated with non-standard, suboptimal chemotherapy, and that toxicity higher than grade 2 was not observed in the both groups, suboptimal chemotherapy should be avoided in this setting.

키워드

직장암;수술 전 항암화학방사선치료;괄약근 보존
Rectal cancer;Preoperative;Chemoradiotherapy

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