À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú
Gastric cancer sentinel node excision
³ë¼ºÈÆ, ±è¿È«, Á¤Çöö, ÃÖ½ÂÈ£, ÃÖ¿øÁ¤, ¹Ú¼ºÈñ,
¼Ò¼Ó »ó¼¼Á¤º¸
³ë¼ºÈÆ ( Noh Sung-Hoon ) - ¿¬¼¼´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¿Ü°úÇб³½Ç
±è¿È« ( Kim Yeul-Hong ) - °í·Á´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ³»°úÇб³½Ç
Á¤Çöö ( Chung Hyun-Cheol ) - ¿¬¼¼´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ³»°úÇб³½Ç
ÃÖ½ÂÈ£ ( Choi Seung-Ho ) - ¿¬¼¼´ëÇб³ Àǰú´ëÇÐ ¿Ü°úÇб³½Ç
ÃÖ¿øÁ¤ ( Choi Won-Jung ) - °Ç°º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø
¹Ú¼ºÈñ ( Pakr Sung-Hee ) - °Ç°º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø ÀÇ·á±â¼úÆò°¡»ç¾÷´Ü
KMID : 9000120080010050001
Abstract
½Åû±â¼ú : À§¾Ï°¨½Ã¸²ÇÁÀýÀýÁ¦¼ú
À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº Á¶±â À§¾ÏȯÀÚ¿¡¼ Á¾¾ç ÀÎÁ¢ºÎÀ§ ¸²ÇÁÀýÀÇ ¾Ï¼¼Æ÷ ÀüÀÌ¿©ºÎ¸¦ ÆÇ´ÜÇÏ¿© ºÒÇÊ¿äÇÑ ±¤¹üÀ§¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ¸ñÀûÀÇ ¼ö¼úÀÌ´Ù. ÀÌ´Â ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ¹× ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó 2007³â 6¿ù 11ÀÏ ½ÅûµÇ¾ú´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸¹×¼ÒÀ§¿øÈ¸¿î¿µ
Á¦1Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2007.8.3)¿¡¼´Â Á¶±â À§¾ÏÀÇ °æ¿ì 5³â »ýÁ¸À²ÀÌ 90%ÀÌ»óÀ¸·Î Áõ°¡ÇÔ¿¡ µû¶ó ¼ö¼ú ÈÄ ¼Òȱâ Àå¾ÖÀÇ ÃÖ¼ÒÈ¿Í »îÀÇ ÁúÀ» °í·ÁÇÔ¿¡ µû¶ó ºÒÇÊ¿äÇÑ ±¤¹üÀ§ÇÑ ¸²ÇÁÀýÀýÁ¦¼úÀ» ÇÇÇϱâ À§ÇØ ÇöÀç À¯¹æ¾Ï°ú ¾Ç¼ºÈæ»öÁ¾¿¡¼ Ȱ¿ëµÇ´Â ¡®°¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú(gastric cancer sentinel node excision)¡¯ÀÇ ÀÓ»óÀû Àû¿ëÀÇ À¯¿ë¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ´Â °ÍÀº ÀÇÀǰ¡ ÀÖ´Â ±â¼ú·Î Á¤Çϰí ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀ» ÅëÇØ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ °ËÅäÇϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.ÃÑ 4ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â 2007³â 8¿ù 24ÀϺÎÅÍ 2008³â 4¿ù 4ÀϱîÁö ¾à 8°³¿ù°£ ÃÑ 4ȸÀÇ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µÀ» ÅëÇØ ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¿¡ µû¶ó µ¿ °Ë»ç¹ýÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, Á¦2Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2008.4.18)¿¡¼ µ¿ ³»¿ëÀ» Åä´ë·Î À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º¡¤À¯È¿¼º Æò°¡°á°ú¸¦ ÃÖÁ¾ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
À§¾Ï°¨½Ã¸²ÇÁÀýÀýÁ¦¼úÆò°¡
Æò°¡¸ñÀû:
À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº ÇöÀç D2 ¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú Áß À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý »ý°ËÀ» ÅëÇØ ÈÄÇâÀûÀ¸·Î °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀÇ ÀüÀÌ¿©ºÎ¸¸À» ÆÄ¾ÇÇϰí ÀÖ´Ù. À§¾ÏÀÇ °æ¿ì ¸²ÇÁÀýÀÇ À§Ä¡¿¡ µû¶ó ¼ø¼ÀûÀ¸·Î ¾Ï¼¼Æ÷°¡ ÀüÀ̵ȴٴ ±Ù°Å°¡ Àû¾î °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀ» À¯¹æ¾Ï°ú Èæ»öÁ¾¿¡¼¿Í °°ÀÌ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Ȱ¿ëÇÏÁö ¸øÇϰí ÀÖ¾î ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀ» Æò°¡ÇϰíÀÚ ÇÑ´Ù. µ¿ ½Ã¼úÀº º¹°°æÇÏ¿Í °³º¹ÇÏ¿¡¼ ÀÌ·ç¾îÁö´Â ½Ã¼ú·Î ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ½ÅûµÈ º¹°°æÇÏ °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú¿¡ ±¹ÇÑÇÏÁö ¾Ê°í À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú¿¡ ´ëÇÑ Àü¹ÝÀûÀÎ °ËÅ並 ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡¹æ¹ý:
À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀÇ ¹®Çå°Ë»öÀü·«Àº »çÀü°Ë»ç¸¦ ÅëÇØ È®ÀÎµÈ Á¶±âÀ§¾ÏȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀ» ¼öÇàÇÏ°í ¼ú ÈÄ ÇÕº´Áõ°ú »ý°Ë Ç¥ÁöÀÚÀÇ ºÎÀÛ¿ë°ú, °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀÇ ¹ß°ßÀ², µµ¾àÀüÀÌÀ², Ç츶Åå½Ç¸°°ú ¿¡¿À½Å(H&E) ¿°»öÀ» Ȳ±Ý±âÁØÀ¸·Î ÇÏ¿© ºñ±³ÇÑ Áø´ÜÀÇ Á¤È®¼º, À§À½¼º·ü µîÀ» ÁÖ¿ä ÀÇ·á°á°ú·Î ¼±Á¤ÇÏ¿´´Ù.À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº ÄÚ¸®¾Æ¸Þµå¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE,EMBASE, CINAHL ¹× Cochrane LibraryÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º, ÀϺ» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º CiNii¿Í °ÔÀÌ¿ä´ëÇÐ µµ¼°ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. ¡¯sentinel lymph node mapping¡¯ ¹× ¡¯sentinel lymph node biopsy¡¯ µîÀ» ÅëÇÕÇÑ °Ë»öÀü·«À» ÅëÇØ ÃÑ 2,159°³ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇÏ¿´°í Çѱ¹¾î¿Í ¿µ¾î·Î ±â¼úµÈ ¹®ÇåÀ¸·Î Áõ·Êº¸°í³ª »ç¼³ µîÀÇ ¿¬±¸À¯Çü°ú µ¿¹°½ÇÇèÀ̳ª Àü Àӻ󿬱¸ ¹× ¿¬±¸´ë»óÀÌ 10¸í ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì´Â ¹èÁ¦ÇÏ¿´´Ù. Áߺ¹°Ë»öµÈ ¹®Çå(1,168°³)À» Æ÷ÇÔÇÏ¿© ÃÑ 2,138°³°¡ Á¦¿ÜµÇ¾ú°í ÃÑ 21°³ÀÇ ¿¬±¸°¡ ÃÖÁ¾ Æò°¡¿¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù.¹®Çå°Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·áÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í ¾Æ¿ï·¯ 2¸íÀÇ Æò°¡ÀÚ°¡ °¢ °úÁ¤À» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â SIGNÀÇ µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç ÀÌ¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁذú ±Ç°íÀÇ µî±ÞÀ» ¼±Á¤ÇÏ¿´´Ù.
¾ÈÀü¼º
À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀÇ °úÁ¤Àº ±âÁ¸ À§¾Ï ¼ö¼ú Áß »ýü ¿°·á³ª µ¿À§¿ø¼Ò¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀ» ã¾Æ³»°í ÀÌÀÇ ¾Ï¼¼Æ÷ ÀüÀÌ¿©ºÎ¿¡ µû¶ó ¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¹üÀ§¸¦ °áÁ¤ÇÏ´Â °ÍÀ̹ǷΠ½ÇÁ¦ À§¾Ï ¼ö¼ú¿¡¼ À̸¦ ÆÄ¾ÇÇÏ´Â °úÁ¤¸¸ÀÌ Ãß°¡µÇ¸ç, ÀÌ·Î ÀÎÇØ ¼ö¼ú½Ã°£ÀÌ Áö¿¬µÇ°Å³ª»ý°Ë Ç¥ÁöÀÚ·Î ÀÎÇÑ ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ýÀÌ º¸°íµÈ ¹Ù ¾ø¾î ½Ã¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ¹®Á¦´Â ¾ø¾ú´Ù.
À¯È¿¼º
À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀÇ À¯È¿¼ºÀº ³×°¡Áö Ãø¸é¿¡¼ Æò°¡µÇ¾ú´Ù. À§ÀÇ º¹ÀâÇÑ ÇØºÎÇÐÀû ±¸Á¶»ó¿¡¼µµ °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀ» Á¤È®ÇÏ°Ô Ã£À» ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ¾Ï¼¼Æ÷ÀÇ ÀüÀ̰¡ ÇØºÎÇÐÀû À§Ä¡¿¡ µû¶ó ¼ø¼ÀûÀ¸·Î ÀüÀ̵Ǿî Á¾¾ç ÀÎÁ¢ºÎÀ§ÀÇ ¸²ÇÁÀý ÀüÀ̸¦ Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ ¹ß°ßÀ²°ú µµ¾àÀüÀÌÀ²·Î Æò°¡ÇÏ¿´°í, ¼ö¼ú Áß °¨½Ã ¸²ÇÁÀý »ý°Ë Áø´ÜÀÇ Á¤È®¼ºÀ» Æò°¡Çϰí, »ý°Ë °á°ú¸¦ ÅëÇØ ¼ö¼ú¹üÀ§¸¦ Á¤Çϴµ¥ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ À§À½¼º·ü·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº ¹ß°ßÀ²Àº 19°³ÀÇ ¹®Çå(95%)¿¡¼ 90%ÀÌ»óÀ¸·Î °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀ» Á¤È®ÇÏ°Ô Ã£À» ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, µµ¾àÀüÀÌÀ²Àº 0-24%·Î 13°³ÀÇ ¹®Çå(65%)¿¡¼ 5%¹Ì¸¸À̳ª 24%±îÁöµµ º¸°íµÈ¹Ù ÀÖ¾î À§ÀÇ º¹ÀâÇÑ ÇØºÎÇÐÀû ±¸Á¶»ó¿¡¼µµ ¾Ï¼¼Æ÷ÀÇ ÀüÀ̰¡ ÇØºÎÇÐÀû À§Ä¡¿¡ µû¶ó ¼ø¼ÀûÀ¸·Î ÀüÀ̵Ǿî Á¾¾ç ÀÎÁ¢ºÎÀ§ÀÇ ¸²ÇÁÀý ÀüÀ̸¦ Áø´ÜÇÏ±â ¾î·Æ´Ù°í ÆÇ´ÜµÈ´Ù.°¨½Ã¸²ÇÁÀý »ý°ËÀÇ ¹Î°¨µµ°¡ 96°³(32%)¿¡¼ 0.90 ÀÌ»óÀ¸·Î º¸°íµÇ¾úÀ¸³ª 2°³ ¹®Çå(11%)¿¡¼´Â 0.50À̾ú°í, ¹Ý¸é¿¡ ƯÀ̵µ´Â ¸ðµÎ 1.00À̾ú´Ù. ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú, ÅëÇÕ Áø´Ü ±³Â÷ºñ´Â 340.50(95% CI 161.26-718.98)À̾úÀ¸¸ç, Åë°èÇÐÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏ¿´°í ¿¬±¸µé°£ÀÇ µ¿ÁúÀûÀ̾ú´Ù(X2=9.42, df=18, p=.949). ±×·¯³ª ³ôÀº ƯÀ̵µ·Î ÀÎÇÑ °ÍÀ̹ǷΠÁø´ÜÁ¤È®¼ºÀÌ ³ô´Ù´Â °á°ú·Î ¹Þ¾ÆµéÀ̰¡ °ï¶õÇÏ´Ù°í ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù.¶Ç, À§À½¼º·üÀº 0-50%À¸·Î 10%ÀÌÇÏ·Î º¸°íµÈ °æ¿ì°¡ 7°³ ¹®Çå(37%)À¸·Î »ý°Ë °á°ú¸¦ ÅëÇØ ¼ö¼ú¹üÀ§¸¦ Á¤Çϴµ¥ Àû¿ëÇÏ±â ¾î·Æ´Ù°í ÆÇ´ÜµÈ´Ù.
Á¦¾ð
¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â ÇöÀç ¹®Çå¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Á¦¾ðÇÏ¿´´Ù.¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº ÇöÀç ¹®ÇåÀû ±Ù°Å·Î ÆÇ´ÜÇÒ ¶§ ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÑ ´Ü°èÀÇ ±â¼ú·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´À¸¸ç, °¨½Ã¸²ÇÁÀý ¹ß°ßÀ²À» ÅëÇØ °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀÇ °³³äÀ» À§¾Ï¿¡¼µµ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¹®ÇåÀû Àǹ̴ ÀÖÀ¸¹Ç·Î À̸¦ Åä´ë·Î À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀýÀÇ Áø´Ü Á¤È®¼ºÀ» ³ôÀ̱â À§ÇÑ ¿¬±¸°¡ ÁøÇàÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í °ËÅäµÇ¾ú´Ù(±Ç°íµî±Þ C).½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ Á¦6Ç׿¡ ÀǰŠ¡¯À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú(gastric cancer sentinel node excision)¡¯¿¡ ´ëÇØ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù(2008.4.18).½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼úÀº ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ °ËÅäÇÑ °á°ú´ë·Î ¾ÆÁ÷Àº ¹®ÇåÀû ±Ù°Å°¡ ºÒÃæºÐÇÑ ¿¬±¸´Ü°èÀÇ ±â¼ú·Î ½ÉÀǵǾú´Ù. ´Ù¸¸, ±¹³» À§¾Ï ¹ß»ýÀÌ ³ô¾Æ À§¾Ï¿¬±¸ÀÇ ¼±µÎ±¹°¡·Î¼ÀÇ ±¹Á¦Àû À§»óÀ» °®°í ÀÖ´Â ¿ì¸®ÀÇ Çö½ÇÀ» °¨¾ÈÇÒ ¶§ µ¿ ±â¼úÀÇ °³³äÀ» º¸´Ù ¹ßÀü½Ã۱â À§Çؼ´Â À§¾Ï °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦¼ú¿¡ ´ëÇÑ Àû¿ë´ë»óÀ̳ª °¨½Ã¸²ÇÁÀý ÀýÁ¦ ¹üÀ§ÀÇ ±âÁØ ¼³Á¤ ¹× ÀÌÀÇ È¿°ú ºÐ¼®¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸°¡ ÁøÇàµÇ¾î¾ß ÇÔÀ¸·Î À̸¦ À§ÇÑ Á¤ºÎÀÇ ÀçÁ¤Àû Áö¿ø µîÀÌ ¿ä±¸µÊÀ» °·ÂÈ÷ °ÇÀÇÇÑ´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2008³â 4¿ù 30ÀÏ º¸°Çº¹Áö°¡Á·ºÎÀå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾ú´Ù.
Ű¿öµå
¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸
µîÀçÀú³Î Á¤º¸