Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.

°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á

Percutaneous Left Ventricular Assist Device Treatment

½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡ º¸°í¼­ 2013³â 1±Ç 48È£ p.1 ~ 193
À̹«¿­, ±èÁøÇü, À̹Î,
¼Ò¼Ó »ó¼¼Á¤º¸
À̹«¿­ (  ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø ½ÅÀÇ·á±â¼ú»ç¾÷º»ºÎ
±èÁøÇü ( Kim Jin-Hyung ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡º»ºÎ
À̹Π( Lee Min ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø

Abstract

½Åû±â¼ú : °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á

°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á(Percutaneous Left Ventricular Assist Device Treatment)´Â ½É½Ç±â´ÉºÎÀü, ½ÉÀμº ¼îÅ©·Î ½É½Ç¿¡ ÀÌ»óÀÌ »ý±ä ȯÀÚ, ¾à¹° ¶Ç´Â ±âÁ¸Àåºñ·Î ȸº¹ÀÌ ¾î·Á¿î ȯÀÚµéÀÇ Ç÷¾×¼øÈ¯À» º¸Á¶Çϱâ À§ÇÑ ±â¼ú·Î, ü¿ÜÇü ¼øÈ¯ÆßÇÁ¸¦ ÅëÇØ ½ÉÀåÀÇ Ç÷¾× ÀϺθ¦ °æÇÇÀûÀ¸·Î ¿ìȸ ¼øÈ¯½ÃÅ´À¸·Î ½É½ÇÀÇ ±â´ÉÀ» ´ë½ÅÇØ ÁÖ´Â ½Ã¼úÀÌ´Ù. ÀÌ´Â ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ¹× ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó ¡°°æÇÇÀû ½É½Çº¸Á¶ÀåÄ¡(Percutaneous Ventricular Assist Device)¡±¶ó´Â ¸íĪÀ¸·Î 2013³â 1¿ù 9ÀÏ ½ÅûµÇ¾ú´Ù. Á¦3Â÷ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­´Â ±â¼ú¸íÀ» ¡°°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á(Percutaneous Left Ventricular Assist Device treatment)¡± ·Î ¼öÁ¤ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó ±â¼ú¸íÀ» ¸ðµÎ º¯°æÇÏ¿´´Ù.

½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ¹× ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µ

2013³â Á¦3Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2013.3.22)¿¡¼­´Â µ¿ ±â¼úÀº ÇöÀç °Ç°­º¸Çè¿ä¾ç±Þ¿©ºñ¿ë ¸ñ·Ï¿¡ µîÀçµÇ¾î ÀÖ´Â ´ëµ¿¸Æ³»Ç³¼±ÆßÇÁ(ÀÚ-190), ºÎºÐü¿Ü¼øÈ¯(ÀÚ-192)°ú »ç¿ë´ë»ó ¹× »ç¿ë¸ñÀûÀº À¯»çÇϳª ½Ã¼ú¹æ¹ýÀÌ º¯°æµÈ ±â¼ú·Î Æò°¡ÇÒ Çʿ伺ÀÌ ÀÖ´Â ½ÅÀÇ·á±â¼ú·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ, Æò°¡ ¹æ¹ýÀº ü°èÀû ¹®Çå°íÂû ¹æ¹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ¼øÈ¯±â³»°ú, ÈäºÎ¿Ü°ú, ÀÀ±ÞÀÇ Çаú ÃÑ 5ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­ Æò°¡Çϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù. ÀÌ¿¡ ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â 2013³â 5¿ù 29ÀϺÎÅÍ 2013³â 9¿ù 13ÀϱîÁö ¾à 4°³¿ù¿¡ °ÉÃÄ ÃÑ 4ȸÀÇ ¼Ò
À§¿øÈ¸ ¿î¿µÀ» ÅëÇØ ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¿¡ µû¶ó µ¿ ±â¼úÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, 2013³â Á¦ 9Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ (2013.9.27)¿¡¼­ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼º °ËÅä¾È¿¡´ëÇØ ÃÖÁ¾ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.

°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·áÀÇ Æò°¡

Æò°¡ ¸ñÀû:
°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡(percutaneous left ventricular assist device, ÀÌÇÏ pLVAD)¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ Ä¡·á°¡ ½É½Ç ±â´É ºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼­ ¾î¶°ÇÑ ÀÇ·á°á°úÀÇ Çâ»óÀ» °¡Á®¿À¸ç, ±âÁ¸ ±â¼ú°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¾î¶² À塤´ÜÁ¡ÀÌ ÀÖ´ÂÁö¿¡ ´ëÇÏ¿© Æò°¡°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ÆÇ´ÜµÇ¾î µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼º¿¡ ´ëÇØ Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

Æò°¡ ¹æ¹ý:
°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¿¡ °üÇÑ ¹®Çå°Ë»öÀº KoreaMed¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE ¹× Cochrane LibraryÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. °Ë»ö Àü·«¿¡ µû¶ó ÃÑ 1,391ÆíÀÇ ¹®ÇåÀÌ °Ë»öµÇ¾úÀ¸¸ç, Áߺ¹ °Ë»öµÈ ¹®Çå 449ÆíÀ» Á¦¿ÜÇÑ 942ÆíÀ» Åä´ë·Î ¼±Åà ¹× ¹èÁ¦±âÁØÀ» Àû¿ëÇÏ¿© ÃÑ 20Æí(±¹¿Ü¹®Çå 20Æí)À» ÃÖÁ¾ ¼±ÅÃÇÏ¿´´Ù. ¹®Çå °Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·á ÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í ¾Æ¿ï·¯ 2¸íÀÇ Æò°¡ÀÚ°¡ °¢ °úÁ¤À» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)ÀÇ µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç, ÀÌ¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁذú ±Ç°íÀÇ µî±ÞÀ» ¼±Á¤ÇÏ¿© Æò°¡ °á°ú¸¦ ±â¼úÇÏ¿´´Ù. °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·áÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀº ÃÑ 20Æí(¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 2Æí, ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 17Æí)ÀÇ ¹®Çå¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. Ä¡·á ¸ñÀû ¹× ½Ã¼ú Çüź°·Î ±¸ºÐ ½Ã, (¥¡) ´Üµ¶ °ü·Ã ¹®ÇåÀº ÃÑ 12Æí(¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 2Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 10Æí), (¥¢) º´¿ë °ü·Ã ¹®ÇåÀº ÃÑ 9Æí(ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 8Æí)À̾ú´Ù.

¾ÈÀü¼º
°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·áÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´Áõ(»ç¸Á, ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ)À¸·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

´Üµ¶
½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î pLVAD¸¦ ´Üµ¶À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 2Æí,Áõ·Ê¿¬±¸ 9Æí¿¡¼­ ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´ÁõÀ» º¸°íÇÏ¿´´Ù. ¸ðµç ¹®Çå¿¡¼­ ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸ÁÀº º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ´ëµ¿¸Æ³» dz¼± ÆßÇÁ(IABP)¿Í ºñ±³½Ã, RCT 1Æí(Burkhoff et al 2006a)¿¡¼­ Àüü ÇÕº´Áõ·üÀº µÎ ±º°£¿¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø¾úÀ¸¸ç, ¿¬±¸ÀÚµéÀÌ ºÐ·ùÇÑ ÁßÁõ ÇÕº´Áõ·üµµ ÁßÀ籺(pLVAD) 1.3°Ç/1ÀÎ, ºñ±³±º(IABP) 1.2°Ç/1ÀÎÀ¸·Î À¯»çÇÏ°Ô º¸°íµÇ¾ú´Ù. ¹Ý¸é, ´Ù¸¥ 1ÆíÀÇ RCT (Thiele et al 2005)¿¡¼­´Â »çÁöÇãÇ÷(ÁßÀ籺 33.3%, ºñ±³±º 0%, p=.009), ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ¼öÇ÷(ÁßÀ籺 90.5%, ºñ±³±º 40%, p=.002)ÀÌ ÁßÀ籺¿¡¼­ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏ°Ô ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ, ´ÜÀϱº ¿¬±¸¿¡¼­ ÅëÇÕµÈ ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ·üÀº »çÁöÇãÇ÷ 6.7% (11/165¸í), ´ëµ¿¸Æ ¹Ú¸® 6.7% (9/135¸í), ½É¹æ õ°ø 0.85% (1/117¸í), ³úÁ¹Áß 5.5% (9/164¸í), Ä«Å×ÅÍ »ðÀÔ ºÎÀ§ ÃâÇ÷ 24.9% (44/177¸í), ¼öÇ÷ 57.8% (78/135¸í)À̾ú´Ù. ¢Ñ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­´Â °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¸¦ ´Üµ¶(rescue use)À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, ¾ÈÀü¼ºÀº IABP¿Í ºñ±³ °á°ú, »çÁöÇãÇ÷, ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ¼öÇ÷ÀÇ ºñÀ²ÀÌ ³ô¾Ò´Ù. ±×·¯³ª, µ¿ ½Ã¼úÀÌ ¸Å¿ì ħ½ÀÀûÀÎ ±â¼úÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸ÁÀÌ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç, ±× ¿Ü ÁßÁõ ÇÕº´Áõ(½É¹æ õ°ø, ³úÁ¹Áß, ´ëµ¿¸Æ ¹Ú¸® µî)ÀÇ ¹ß»ý·üÀº ¸Å¿ì ³·Àº °ÍÀ¸·Î È®ÀεǾú´Ù. µ¿ ±â¼úÀÌ ÁßÁõ ºÒÀÀ¼º ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¾à¹° ¹× ±âÁ¸ Àåºñ·Îµµ ȸº¹ÀÌ ¾î·Á¿î °æ¿ì, ȯÀÚÀÇ ½É½Ç ±â´ÉÀ» º¸Á¶Çϱâ À§ÇØ »ç¿ëÇÏ´Â Á¡À» °í·ÁÇÏ¿© ÀÌ Á¤µµÀÇ ½Ã¼ú °ü·Ã À§ÇØ
´Â ¼ö¿ë °¡´ÉÇÏ´Ù´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù.

º´¿ë
°íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú(ablation) ¶Ç´Â °æÇÇÀû °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) ½ÃÇà½Ã, ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î pLVAD º¸Á¶ ÇÏ¿¡ ÁßÀ縦 ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì(º´¿ë), ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 7Æí¿¡¼­ ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´ÁõÀ» º¸°íÇÏ¿´´Ù. (¥¡) Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú¿¡ pLVAD¸¦ º¸Á¶ÇÑ °æ¿ì´Â ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1ÆíÀ̾úÀ¸¸ç, (¥¢) ³ª¸ÓÁö Áõ·Ê¿¬±¸ 7Æí¿¡¼­´Â °íÀ§Çè PCI ȯÀÚ¿¡¼­ pLVAD¸¦ º¸Á¶ÇÏ¿´´Ù. (¥¡) ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí¿¡¼­ Ç÷¿ªÇÐÀûÀ¸·Î ºÒ¾ÈÁ¤ÇÑ ½É½Çºó¸Æ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ½ÃÇà ½Ã, pLVAD¸¦ º¸Á¶ÇÏ´Â °æ¿ì(ÁßÀ籺 13¸í)¿Í º¸Á¶ÇÏÁö ¾Ê´Â °æ¿ì(ºñ±³±º 18¸í)À» ¦Áþ±âÇÏ¿© ºñ±³ÇÑ °á°ú, ÁßÀ籺¿¡¼­ ½Ã¼ú Àü-ÈÄ·Î ¹ß»ýÇÑ ³úÁ¹ÁßÀ¸·Î ÀÎÇØ 1¸íÀÌ »ç¸ÁÇÏ¿´À¸¸ç, ºñ±³±º¿¡¼­´Â ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸ÁÀÌ ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(p=.42). ¶ÇÇÑ, ³úÁ¹ÁßÀº ÁßÀ籺 1¸í, ºñ±³±º 1¸í¿¡¼­ °¢°¢ ¹ß»ýÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù(p=1.00). (¥¢) ´ÜÀϱº ¿¬±¸¿¡¼­´Â °íÀ§Ç豺 PCI ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î PCI ½ÃÇà ½Ã, pLVAD¸¦ ¿¹¹æÀû ¸ñÀûÀ¸·Î º¸Á¶ÇÑ °æ¿ì, ÅëÇÕµÈ ÁÖ¿ä ÇÕº´Áõ·üÀº major adverse cardiac events (MACE) 9.5% (6/63¸í), »çÁöÇãÇ÷ 6% (2/32¸í), ³úÁ¹Áß 1~3% ¹× Ä«Å×ÅÍ »ðÀÔ ºÎÀ§ ÃâÇ÷ÀÌ 9.1~28%±îÁö º¸°íµÇ¾ú´Ù. ¢Ñ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­´Â °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¸¦ Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ¶Ç´Â PCI ½ÃÇà¿¡ ÀÖ¾î ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î pLVAD º¸Á¶ ÇÏ¿¡ ÁßÀ縦 ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì(º´¿ë), pLVAD º¸Á¶ ¾øÀÌ ½ÃÇàÇÏ´Â ±âÁ¸ ½Ã¼ú°ú ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸°¡ ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí(Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú) »ÓÀ̾ ±âÁ¸ ½Ã¼ú¸¸Å­ ¾ÈÀüÇÑÁö¿¡ ´ëÇØ ÆÇ´ÜÇϱ⿡´Â ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸°¡ ´õ ÇÊ¿äÇÑ ´Ü°èÀÇ ±â¼úÀ̶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

À¯È¿¼º
°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ÀÇ À¯È¿¼ºÀº »ç¸Á·ü, Ä¡·á ¼º°ø·ü ¹× Ä¡·á °æ°ú, »ðÀÔ ¼º°ø·ü, Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó Á¤µµ·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

´Üµ¶
½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î pLVAD¸¦ ´Üµ¶À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 2Æí,Áõ·Ê¿¬±¸ 9Æí¿¡¼­ À¯È¿¼º °á°ú¸¦ º¸°íÇÏ¿´´Ù. ù°, pLVAD¸¦ ´Üµ¶À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, IABP¿Í ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸´Â ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 2ÆíÀ̾ú´Ù. 30ÀÏ »ç¸Á·üÀº 2ÆíÀÇ RCT ¿¬±¸ ¸ðµÎ¿¡¼­ ÁßÀ籺(pLVAD)°ú ºñ±³±º(IABP) °£ÀÇ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù. »ðÀÔ ¼º°ø·üÀº 1ÆíÀÇ RCT ¿¬±¸¿¡¼­ µÎ ±º ¸ðµÎ 100% »ðÀÔ¿¡ ¼º°øÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù. Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó Á¤µµ´Â 2ÆíÀÇ RCT ¿¬±¸¿¡¼­ º¸°íÇÏ¿´´Ù. Burkhoff µî(2006a)ÀÇ RCT ¿¬±¸´Â ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ 42¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Áß À籺(pLVAD 19¸í)°ú ºñ±³±º(IABP 14¸í)À» ºñ±³ÇÏ¿´À¸¸ç, Ç÷¿ªÇÐÀû º¸Á¶ ¼º°ø·üÀÌ ÁßÀ籺 37% (7/19¸í), ºñ±³±º 14% (2/14¸í)·Î ÁßÀ籺ÀÇ Ç÷¿ªÇÐÀû º¸Á¶ ¼º°ø·üÀÌ ³ô°Ô È®ÀεǾú´Ù. ¶Ç
ÇÑ, Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥º°·Î ½ÉÀå¹ÚÃâ°è¼ö(CI), MAP, PCWP ¸ðµÎ¿¡¼­ ½Ã¼ú Àü-Èĸ¦ ºñ±³ÇÏ¿© Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Çâ»óÀÌ È®ÀεǾú´Ù. ¶ÇÇÑ, Thiele µî(2005)ÀÇ RCT ¿¬±¸¿¡¼­´Â ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö ÈÄ ¹ß»ýÇÑ ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ 41¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁßÀ籺(pLVAD 21¸í)°ú ºñ±³±º(IABP 20¸í)À» ºñ±³ÇÏ¿´À¸¸ç, ½Ã¼ú Àü µÎ ±º°£ÀÇ Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥´Â PCWP¸¦ Á¦¿ÜÇÑ ³ª¸ÓÁö ÁöÇ¥µéÀº µÎ ±º °£¿¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø¾úÀ¸³ª, ½Ã¼ú Áß¿¡ ÁßÀ籺¿¡¼­ CO, CI, PCWP, PAP°¡ ´õ È¿°úÀûÀ¸·Î Çâ»óµÇ¾î, ÁßÀ籺°ú ºñ±³±º °£¿¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸°íÇÏ¿´´Ù. µÑ°, pLVAD¸¦ ´Üµ¶À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, ´ÜÀϱº ¿¬±¸(Áõ·Ê¿¬±¸ 8Æí)¿¡¼­ Á¦½ÃÇÑ ÅëÇÕµÈ 30ÀÏ »ç¸Á·üÀº 38.8% (83/214¸í)À̾ú´Ù. Áõ·Ê¿¬±¸ 7Æí¿¡¼­ LVAD ¶Ç´Â ½ÉÀåÀ̽ÄÀÇ °¡±³ Ä¡·á ¼º°ø·üÀº 4.3~100%±îÁö ´Ù¾çÇÏ°í º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, ±Ã±ØÀû Ä¡·á(destination therapy)·Î½á »ç¿ëµÈ °æ¿ì, ½É±â´É ȸº¹À¸·Î pLVAD Á¦°Å°¡ °¡´ÉÇß´ø ȯÀÚ´Â 1ÆíÀÇ Áõ·Ê¿¬±¸¿¡¼­ 36.4% (4/11¸í)À¸·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù. »ðÀÔ ¼º°ø·üÀº Áõ·Ê¿¬±¸ 6Æí¿¡¼­ ¸ðµÎ 100%·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ, Áõ·Ê¿¬±¸ 9Æí¿¡¼­ Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó Á¤µµ´Â ½Ã¼ú Àü¿¡ ºñÇØ ½Ã¼ú Áß ¶Ç´Â ½Ã¼ú ÈÄ¿¡ Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ÀÇ Çâ»óÀÌ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏ°Ô º¸°íµÇ¾ú´Ù. ¢Ñ °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¸¦ ´Üµ¶(rescue use)À¸·Î »ç¿ëÇÑ °æ¿ì, À¯È¿¼ºÀº IABP¿Í ºñ±³ °á°ú, 30ÀÏ »ç¸Á·ü¿¡ À־´Â Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø¾ú´Ù. ±×·¯³ª Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó¿¡ ÀÖ¾î ÁßÀ籺(pLVAD)ÀÌ ºñ±³±º(IABP)¿¡ ºñÇØ Ç÷¿ªÇÐÀû º¸Á¶ ¼º°ø·üÀÌ ´õ ³ô¾ÒÀ¸¸ç, ´ÜÀϱº ¿¬±¸¿¡¼­µµ ½Ã¼ú Àü¿¡ ºñÇØ ¼ö¼ú Áß/ÈÄÀÇ Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥°¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏ°Ô Çâ»óµÈ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù. ¶ÇÇÑ, Áõ·Ê¿¬±¸ 7Æí¿¡¼­ pLVAD Ä¡·á ÈÄ, LVAD ¶Ç´Â ½ÉÀåÀ̽ÄÀ¸·Î °¡±³ Ä¡·á(bridge therapy)°¡ ¼º°øÀûÀ¸·Î ½ÃÇàµÈ ºñÀ²ÀÌ 4.3~100%·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù. ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­´Â ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºñ±³ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ÀÇ ½ÃÇàÀÌ ¾î·Á¿ì¸ç, ±âÁ¸ ±â¼ú(IABP, ECOMO µî)µµ »ýÁ¸À²°ú °°Àº hard outcomeÀÇ Çâ»óÀ» Áõ¸íÇÏÁö ¸øÇßÀ¸¸ç, IABP¿Í ºñ±³ ½Ã Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ÀÇ Çâ»ó ¸¸À¸·Îµµ ÁßÁõ ºÒÀÀ¼º ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀڵ鿡¼­ Ä¡·á È¿°úÀÇ Çâ»óÀ» µµ¸ðÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ±â¼úÀ̶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

º´¿ë
°íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú(ablation) ¶Ç´Â PCI ½ÃÇà ½Ã, ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î pLVAD º¸Á¶ ÇÏ¿¡ ÁßÀ縦 ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì(º´¿ë), ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 8Æí¿¡¼­ À¯È¿¼º °á°ú¸¦ º¸°íÇÏ¿´´Ù. ù°, ºñ±³ ¿¬±¸´Â Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú¿¡ pLVAD¸¦ º¸Á¶ÇÑ °æ¿ì·Î ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 1Æí¿¡¼­ º¸°íÇÏ¿´´Ù. Ç÷¿ªÇÐÀûÀ¸·Î ºÒ¾ÈÁ¤ÇÑ ½É½Çºó¸Æ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ½ÃÇà ½Ã, pLVAD¸¦ º¸Á¶ÇÏ´Â °æ¿ì(ÁßÀ籺 13¸í)¿Í º¸Á¶ÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì(ºñ±³±º 18¸í)À» ¦Áþ±âÇÏ¿© ºñ±³ÇÏ¿´À¸¸ç, ½Ã¼ú ¸¶Áö¸· ½ÃÁ¡¿¡ ½É½Çºó¸ÆÀÌ À¯¹ßµÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¸¦ Ä¡·á ¼º°øÀ¸·Î Á¤ÀÇÇÏ¿´´Ù. Ä¡·á¼º°ø·üÀº ÁßÀ籺 77% (10/13¸í), ºñ±³±º 67% (12/18¸í)À¸·Î µÎ ±º°£¿¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú´Ù(p=.69). µÑ°, ´ÜÀϱº ¿¬±¸·Î½á °íÀ§Ç豺 PCI ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î PCI ½ÃÇà ½Ã, pLVAD¸¦ ¿¹¹æÀû ¸ñÀûÀ¸·Î º¸Á¶ÇÑ °æ¿ì, Áõ·Ê¿¬±¸ 8Æí¿¡¼­ À¯È¿¼º °á°ú¸¦ º¸°íÇÏ¿´´Ù. 30ÀÏ ¶Ç´Â ÀÔ¿ø Áß »ç¸Á·üÀ» º¸°íÇÑ ¹®ÇåÀº 6ÆíÀ¸·Î ÅëÇÕµÈ 30ÀÏ »ç¸Á·üÀº 11.8% (13/110¸í)À̾ú´Ù. °íÀ§Çè PCI ȯÀÚ¿¡¼­ pLVAD º¸Á¶ ÇÏ¿¡ PCI¸¦ ½ÃÇàÇÑ °æ¿ì, Áõ·Ê¿¬±¸ 5Æí¿¡¼­ º¸°íÇÑ ½Ã¼ú ¼º°ø·üÀº
96~100%À̾ú´Ù. Áõ·Ê¿¬±¸ 5Æí¿¡¼­ ¸ðµÎ »ðÀÔ ¼º°ø·üÀ» 100%·Î º¸°íÇÏ¿´À¸¸ç, Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó Á¤µµµµ ´ëºÎºÐÀÇ ¹®Çå¿¡¼­ ½Ã¼ú Àü¿¡ ºñÇØ ½Ã¼ú Áß ¶Ç´Â ½Ã¼ú ÈÄ¿¡ Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ÀÇ Çâ»óÀÌ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íÇÏ¿´´Ù. ¢Ñ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼­´Â °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¸¦ Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ¶Ç´Â PCI ½ÃÇà¿¡ ÀÖ¾î ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î pLVAD º¸Á¶ ÇÏ¿¡ ÁßÀ縦 ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì(º´¿ë), pLVAD º¸Á¶ÀÇ À¯È¿¼ºÀ» ÆÇ´ÜÇϱ⿡´Â ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸°¡ ´õ ÇÊ¿äÇÑ ´Ü°èÀÇ ±â¼úÀ̶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

Á¦¾ð
°æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â ÇöÀç ¹®Çå¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Á¦¾ðÇÏ¿´´Ù.(¥¡) ´Üµ¶ : ÁßÁõ ºÒÀÀ¼º ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¿¡¼­ °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·áÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¼öÁØÀ̸ç, Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ¾î ÀÓ»ó µµÀÔÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ¾ÈÀüÇϰí, À¯È¿ÇÑ ÀÇ·á±â¼ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ B). (¥¢) º´¿ë : Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ¶Ç´Â PCI ½ÃÇà ½Ã, °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼­ ¿¹¹æ ¸ñÀû(prophylactic use) À¸·Î °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì, ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡Çϱ⿡´Â ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸°¡ ´õ ÇÊ¿äÇÑ ´Ü°èÀÇ ±â¼úÀ̶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ D, ¿¬±¸´Ü°è±â¼úºÐ·ù ¥±-a). ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶Á¦6Ç׿¡ ÀǰŠ¡°°æÇÇÀû Á½ɽǺ¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·á¡±¿¡ ´ëÇØ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ °ËÅä°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù(2013.9.27). (¥¡) ´Üµ¶ : ÁßÁõ ºÒÀÀ¼º ½ÉÀμº ¼îÅ© ȯÀÚ¿¡¼­ °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡ Ä¡·áÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¼öÁØÀ̸ç, Ç÷¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ Çâ»ó¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ¾î ÀÓ»ó µµÀÔÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ¾ÈÀüÇϰí, À¯È¿ÇÑ ÀÇ·á±â¼ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ B). (¥¢) º´¿ë : Àü±ØµµÀÚÀýÁ¦¼ú ¶Ç´Â PCI ½ÃÇà ½Ã, °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼­ ¿¹¹æ ¸ñÀû(prophylactic use) À¸·Î °æÇÇÀû ÁÂ½É½Ç º¸Á¶ÀåÄ¡¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì, ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡Çϱ⿡´Â ¾ÆÁ÷ ¿¬±¸°¡ ´õ ÇÊ¿äÇÑ ´Ü°èÀÇ ±â¼úÀ̶ó°í Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ D, ¿¬±¸´Ü°è±â¼úºÐ·ù ¥±-a).

½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2013³â 10¿ù 10ÀÏ º¸°Çº¹ÁöºÎÀå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾ú°í, º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2013-178È£(2013.11.22)·Î °³Á¤°í½Ã µÇ¾ú´Ù.

Ű¿öµå

¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸

µîÀçÀú³Î Á¤º¸