Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú
Left Atrial Appendage Clipping
±è¼®Çö, ¹Ú¼±¿µ, À±ÁøÈñ, ¼³¾Æ¶÷,
¼Ò¼Ó »ó¼¼Á¤º¸
±è¼®Çö ( Kim Seok-Hyun ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
¹Ú¼±¿µ ( Park Sun-Young ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
À±ÁøÈñ ( Yoon Jin-Hee ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
¼³¾Æ¶÷ ( Sul Ah-Ram ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
KMID : 9000120150010340001
Abstract
½Åû±â¼ú : Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú(Left Atrial Appendage Clipping)Àº ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½Ã۱â À§ÇØ ½ÃÇàÇÏ´Â ¼ö¼úÀÎ Á½ɹæÀÌ ÀýÁ¦¼ú ȤÀº Æó»ö¼ú ½ÃÇà½Ã Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© Á½ɹæÀ̸¦ ¹°¸®ÀûÀ¸·Î Æó»öÇÏ´Â ±â¼ú·Î, ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ¹× ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó ¡°AtriClipÀ» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú¡±À̶ó´Â ¸íĪÀ¸·Î 2014³â 12¿ù 24ÀÏ ½ÅûµÇ¾ú´Ù. ÀÌÈÄ ±â¼úÀÇ Æ¯¼ºÀ» ¹Ý¿µÇÏ¿© ¡°Å¬¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú¡±·Î ±â¼ú¸íÀ» ¼öÁ¤ÇÏ¿´´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ¹× ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µ
2015³â Á¦2Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2015.2.27.)¿¡¼ Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀÌ ÇöÀç °Ç°º¸Çè¿ä¾ç±Þ¿©ºñ¿ë ¸ñ·Ï¿¡ µîÀçµÇ¾î ÀÖ´Â ¡®ºÎÁ¤¸Æ¼ö¼ú(ÀÚ-200-1)¡¯°ú »ç¿ë¸ñÀû ¹× »ç¿ë´ë»óÀÌ À¯»çÇϳª »ç¿ë¹æ¹ýÀÌ º¯°æµÇ¾úÀ¸¸ç, ¡®°æÇÇÀû Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú(º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2011-1142È£)¡¯°ú »ç¿ë¸ñÀû ¹× »ç¿ë´ë»óÀÌ µ¿ÀÏÇϳª »ç¿ë¹æ¹ýÀÌ º¯°æµÈ ±â¼ú·Î ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡ ´ë»óÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù. Æò°¡ ¹æ¹ýÀº ü°èÀû ¹®Çå°íÂû ¹æ¹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿©, ¼øÈ¯±â³»°ú 3ÀÎ, ÈäºÎ¿Ü°ú 4ÀÎ, ±Ù°ÅÁß½ÉÀÇÇÐ 1ÀÎ, ÃÑ 8ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ Æò°¡Çϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù. ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â 2015³â 4¿ù 10ÀϺÎÅÍ 2015³â 7¿ù 14ÀϱîÁö ÃÑ 3ȸÀÇ È¸ÀǸ¦ ÅëÇØ ¼±ÅÃµÈ ¿¬±¸ÀÇ °á°ú¿¡ µû¶ó µ¿ ±â¼úÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, 2015³â Á¦7Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2015.7.24.)¿¡¼ µ¿ ³»¿ëÀ» Åä´ë·Î Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼º Æò°¡ °á°ú¸¦ ÃÖÁ¾ ½ÉÀÇ ÇÏ¿´´Ù.
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú Æò°¡
Æò°¡¸ñÀû
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀº ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½Ã۱â À§ÇØ ½ÃÇàÇÏ´Â ¼ö¼úÀÎ Á½ɹæÀÌ ÀýÁ¦¼ú ȤÀº Æó»ö¼ú ½ÃÇà½Ã Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© Á½ɹæÀ̸¦ ¹°¸®ÀûÀ¸·Î Æó»öÇÏ´Â ±â¼ú·Î, ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡¹æ¹ý
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´Áõ ¹× ±âŸ ÇÕº´Áõ, À¯È¿¼ºÀº Ç÷Àü/»öÀüÁõ ¹ß»ý·ü(Àϰú¼º ÇãÇ÷¹ßÀÛ ¹ß»ý·ü, ½Å°æÇÐÀû Áõ»ó ¹ß»ý·ü, ³úÁ¹Áß ¹ß»ý), ½Ã¼ú ¼º°ø·ü(Á½ɹæÀÌ Æó»ö·ü, Á½ɹæÀÌ ÀÜ¿© ±æÀÌ, Ŭ¸³ À§Ä¡ º¯È, Á½ɹæÀÌ Àç°ü·ùÀ²), Ŭ¸³¼ú Àû¿ë ½Ã°£ÀÇ ÁöÇ¥·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. ¹®Çå°Ë»öÀº KoreaMed¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE ¹× Cochrane Library µîÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. °Ë»öÀü·«¿¡ µû¶ó ¡®{(atrial fibrillation.mp. OR exp heart atrium fibrillation/ OR AF.mp.) AND (left atrial appendage adj clip$.mp. OR LAA adj clip$.mp. OR left atrial appendage adj occlu$.mp. OR LAA adj occlu$.mp. OR left atrial appendage adj exclus$.mp. OR LAA adj exclus$.mp. OR AtriClip.mp.)}¡¯ÀÇ °Ë»ö¾î·Î ÃÑ 740ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» °Ë»öµÇ¾ú°í, Áߺ¹ °Ë»öµÈ 206ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» Á¦¿ÜÇÑ ÃÑ 534ÆíÀ» Åä´ë·Î ¼±Åà ¹× ¹èÁ¦±âÁØÀ» Àû¿ëÇÏ¿© ±¹¿Ü ¹®Çå 6ÆíÀ» Æò°¡¿¡ Æ÷ÇÔÇÏ¿´´Ù. ¹®Çå °Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·áÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í ¾Æ¿ï·¯ 2¸íÀÇ
Æò°¡ÀÚ°¡ °¢ °úÁ¤À» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)ÀÇ µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç, ÀÌ¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁذú ±Ç°íÀÇ µî±ÞÀ» ¼±Á¤ÇÏ¿© Æò°¡°á°ú¸¦ ±â¼úÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡°á°ú
¾ÈÀü¼º
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º Æò°¡´Â ÃÑ 4Æí(Áõ·Ê¿¬±¸ 4Æí, ÃÑ 163¸í)ÀÇ ¹®ÇåÀ» ±Ù°Å·Î ÇÏ¿´À¸¸ç, ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 3°³¿ù~36°³¿ùÀ̾ú´Ù. Æò°¡ÁöÇ¥´Â ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´Áõ°ú ±âŸ ÇÕº´ÁõÀ̾ú´Ù. ÁßÀç½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´ÁõÀº 4ÆíÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½ÀÌ º¸°íµÇ¾ú´Ù. ±âŸ ÇÕº´ÁõÀ¸·Î ÃâÇ÷ 5~7.1%, Æó·Å 2.5~2.9%, ½ÉºÎÀü 2.5~5.7%, ½ÉÀå¾ÐÀü 2.5%, »ï÷ÆÇ ½É³»¸·¿° 2.5%, ¾Ç¼ºÁ¾¾ç 2.5%, Ⱦ°æ¸· ½Å°æ¸¶ºñ 6.6%, »ó󰨿° 6.6%, Æó»öÀü 2.9%, È£ÈíºÎÀü 8.6%, ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ 2.9%, ±âŸ ÇÕº´Áõ 8.8%°¡ ¹ß»ýÇÏ¿´À¸¸ç ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ÁßÀç½Ã¼ú°ú °ü·ÃÀÌ ¾ø´Â ÇÕº´ÁõÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù. ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ½Ã¼ú·Î ÀÎÇÑ ÇÕº´ÁõÀÌ ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¹Ç·Î ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ë °¡´ÉÇÑ ¼öÁØÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿´´Ù.
À¯È¿¼º
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀÇ À¯È¿¼º Æò°¡´Â ÃÑ 6Æí(Áõ·Ê¿¬±¸ 5Æí, Áõ·Êº¸°í 1Æí, ÃÑ174¸í)ÀÇ ¹®ÇåÀ» ±Ù°Å·Î ÇÏ¿´À¸¸ç, ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº ¼ö¼ú Áß~36°³¿ùÀ̾ú´Ù. Æò°¡ÁöÇ¥´Â Ç÷Àü/»öÀüÁõ ¹ß»ý·ü(Àϰú¼º ÇãÇ÷¹ßÀÛ ¹ß»ý·ü, ½Å°æÇÐÀû Áõ»ó ¹ß»ý·ü, ³úÁ¹Áß ¹ß»ý), ½Ã¼ú ¼º°ø·ü(Á½ɹæÀÌ Æó»ö·ü, Á½ɹæÀÌ ÀÜ¿© ±æÀÌ, Ŭ¸³ À§Ä¡ º¯È, Á½ɹæÀÌ Àç°ü·ùÀ²), Ŭ¸³¼ú Àû¿ë½Ã°£À̾ú´Ù.
Ç÷Àü/»öÀüÁõ ¹ß»ý·üÀº Áõ·Ê¿¬±¸ 4Æí¿¡¼ º¸°íÇÏ¿´´Ù. ½Å°æÇÐÀû Áõ»óÀÌ 3.1%(1Æí), ³úÁ¹ÁßÀÌ 0~1.5%(4Æí), Àϰú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀÌ 0~2.9%(3Æí)ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ ¹ß»ýÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù. ½Ã¼ú ¼º°ø·üÀº Áõ·Ê¿¬±¸ 3Æí°ú Áõ·Êº¸°í 1Æí¿¡¼ º¸°íÇÏ¿´´Ù. Á½ɹæÀÌ Æó»öÀÌ È®ÀÎµÈ È¯ÀÚ´Â 95.7~100%(2Æí)À̾ú°í, Á½ɹæÀÌ ÀÜ¿© ±æÀ̰¡ 1cm ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì´Â 0%(1Æí)À̾ú´Ù. ½Ã¼úÈÄ Å¬¸³ÀÇ À§Ä¡ º¯È´Â 3Æí¿¡¼ º¯È°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î º¸°í µÇ¾úÀ¸¸ç, Á½ɹæÀÌ Àç°ü·ùÀ²Àº 0%(2Æí)À̾ú´Ù. Ŭ¸³¼ú Àû¿ë ½Ã°£Àº Áõ·Ê¿¬±¸ 1Æí¿¡¼ º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, Æò±Õ 4ºÐÀ̾ú´Ù. ÀÌ¿¡ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ºñ±³ ¿¬±¸ °á°ú°¡ ºÎÁ·Çϳª, ±âÁ¸ÀÇ ¹Ì·Î¼ö¼ú(Maze operation)¿¡¼ Á½ɹæÀÌ ÀýÁ¦¼ú ȤÀº Æó»ö¼ú¿¡ »ç¿ëÇÏ´ø ºÀÇÕ¼ú ¹× ½ºÅ×Ç÷¯ ½Ã¼úº¸´Ù °£ÆíÇÏ°í ½Ã¼ú ½Ã°£ÀÌ Âª¾Æ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í ÆÇ´ÜÇÏ¿´À¸¸ç, ½Ã¼ú¼º°ø·üÀÌ ³ô°í ½Ã¼ú ÈÄ ³úÁ¹Áß ¹ß»ýÀÌ °¨¼ÒÇÏ¿´À¸¹Ç·Î À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù. ´Ù¸¸ ºñÆÇ¸·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì 1Â÷ Ä¡
·á°¡ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀÓÀ» °¨¾ÈÇÏ¿©, »ç¿ë´ë»óÀ» Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á°¡ ½ÇÆÐÇÏ¿´°Å³ª ȤÀº ÃâÇ÷ À§Ç輺 µîÀÇ ÀÌÀ¯·Î Àå±âÀûÀ¸·Î Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø´Â ºñÆÇ¸·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ·Î Á¦ÇÑÇÒ °ÍÀ» Á¦¾ÈÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ µ¿ ±â¼úÀÇ ³²¿ëÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇØ ÃÖ¼Òħ½À ¼ö¼ú ¹× Èä°°æ ¼ö¼ú½Ãµ¿ ±â¼úÀ» »ç¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÏ¿´´Ù.
Á¦¾ð
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â ÇöÀç ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¿Í Àü¹®°¡ ÀǰßÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦½ÃÇÑ´Ù.
Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀº ¹Ì·Î¼ö¼ú ¿¹Á¤È¯ÀÚ ¶Ç´Â Àå±âÀûÀ¸·Î Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø°Å³ª Ç×ÀÀ°íÁ¦ È¿°ú°¡ ¾ø´Â ºñÆÇ¸·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Á½ɹæÀ̷κÎÅÍ ±âÀÎÇÑ Ç÷Àü»öÀü¼º ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ç°íµî±Þ D). ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶Á¦6Ç׿¡ ÀǰŠ¡°Å¬¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼ú¡±¿¡ ´ëÇØ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ °ËÅä°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù (2015.7.24.). Ŭ¸³À» ÀÌ¿ëÇÑ Á½ɹæÀÌ Æó»ö¼úÀº ¹Ì·Î¼ö¼ú ¿¹Á¤È¯ÀÚ ¶Ç´Â Àå±âÀûÀ¸·Î Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø°Å³ª Ç×ÀÀ°íÁ¦ È¿°ú°¡ ¾ø´Â ºñÆÇ¸·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Á½ɹæÀ̷κÎÅÍ ±âÀÎ
ÇÑ Ç÷Àü»öÀü¼º ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼úÀÌ´Ù(±Ç°íµî±Þ D).
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2015³â 8¿ù 10ÀÏ º¸°Çº¹ÁöºÎÀå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2015-158È£(2015.9.7.)·Î °³Á¤°í½ÃµÇ¾ú´Ù.
Ű¿öµå
¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸
µîÀçÀú³Î Á¤º¸