Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú
Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair with Clip
±è¼®Çö, ¼ÛÁö¾ç, ¹Ú¼±¿µ, Àü¹ÌÇý, ÃÖ¿øÁ¤, °í·ÁÁø,
¼Ò¼Ó »ó¼¼Á¤º¸
±è¼®Çö ( Kim Seok-Hyun ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
¼ÛÁö¾ç ( Song Ji-Yang ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
¹Ú¼±¿µ ( Park Sun-Young ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
Àü¹ÌÇý ( Jeon Mi-Hye ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
ÃÖ¿øÁ¤ ( Choi Won-Jung ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
°í·ÁÁø ( Ko Ryeo-Jin ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
KMID : 9000120170010340001
Abstract
½Åû±â¼ú: Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú
Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú(Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair with Clip)Àº ¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇϰųª, ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¼Õ»óµÈ ½Â¸ðÆÇÀ» °æÇÇÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´Â ±â¼ú·Î ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó ¡°MitraclipÀ» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú¡±À̶ó´Â ¸íĪÀ¸·Î 2016³â 8¿ù 29ÀÏ ½ÅûµÇ¾ú´Ù. ÀÌÈÄ Á¦ 1Â÷ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼ ½Ã¼ú ¹æ¹ýÀ» ¸íÈ®È÷ Çϱâ À§ÇØ ÀÇ·á±â¼ú¸íÀ» ¡°Å¬¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú¡±·Î ¼öÁ¤ÇÏ¿´°í, µ¿ ½Ã¼úÀÇ »ç¿ë¹üÀ§¸¦ °í·ÁÇÏ¿© ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺À¸·Î ½ÅûµÇ¾ú´ø »ç¿ë´ë»óÀ» ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ·Î º¯°æÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´À¸¸ç, ÀÌÈÄ ÀûÀÀÁõ¿¡ ´ëÇØ Àç³íÀÇÇÏ¿´´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ¹× ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µ
2016³â Á¦10Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2016.10.28.)¿¡¼´Â Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀº ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÒ Çʿ伺ÀÌ ÀÖ´Â ½ÅÀÇ·á±â¼ú Æò°¡´ë»óÀ¸·Î, ¼øÈ¯±â³»°ú 3ÀÎ, ÈäºÎ¿Ü°ú 3ÀÎ, ±Ù°Å±â¹ÝÀÇÇÐ 1ÀÎÀÇ Àü¹®°¡ ÃÑ 7ÀÎÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¸¦ ÅëÇØ ü°èÀû ¹®Çå°íÂû ¹æ¹ýÀ¸·Î Æò°¡Çϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â 2016³â 12¿ù 22ÀϺÎÅÍ 2017³â 6¿ù 26ÀϱîÁö ÃÑ 5ȸÀÇ È¸ÀǸ¦ ÅëÇØ ¼±ÅÃµÈ ¿¬±¸ÀÇ °á°ú¿¡ µû¶ó µ¿ ±â¼úÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, Á¦7Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2017.7.28.)¿¡¼ À̸¦ Åä´ë·Î µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼º Æò°¡°á°ú¸¦ ÃÖÁ¾½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀÇ Æò°¡
Æò°¡¹è°æ ¹× ¸ñÀû
Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀº ¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇϰųª, ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¼Õ»óµÈ ½Â¸ðÆÇÀ» °æÇÇÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´Â ±â¼ú·Î, Æò°¡¸ñÀûÀº µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» È®ÀÎÇϴµ¥ ÀÖ´Ù.
Æò°¡¹æ¹ý
¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀº ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀ» ¼öÇàÇÏ¿© °ËÅäÇÏ¿´´Ù. ¾ÈÀü¼ºÀº ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸Á·ü(30ÀÏ À̳», ÀÔ¿ø±â°£ ³»), ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´Áõ ¹× ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î Æò°¡ÇÏ¿´°í, À¯È¿¼ºÀº ÀÓ»óÀû À¯È¿¼º(»ýÁ¸À², Àç½Ã¼ú ¹× Àç¼ö¼ú ÇÊ¿ä, ÀçÀÔ¿øÀ² ¹× ÀÔ¿ø±â°£, Áõ»ó°³¼±Á¤µµ, »îÀÇ Áú, ½Ã¼ú¼º°ø·ü)°ú ½É±â´É ÁöÇ¥(mitral regurgitation µî±Þ °³¼±À², ½ÉÀå±â´É Çâ»ó)·Î ±¸ºÐÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
¹®Çå°Ë»öÀº KoreaMed¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE ¹× Cochrane LibraryÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. °ü·Ã¹®ÇåÀº [Exp Mitral Valve Insufficiency/ OR {Mitral.mp. AND (regurgitation or incompetence or insufficiency).mp.}] AND [{(percutaneous or transcatheter) AND (mitral adj3 repair).mp.} AND (mitraclip.mp. OR mitral clip.mp.)]ÀÇ °Ë»öÀü·«À» ÅëÇØ ÃÑ 1,109ÆíÀÇ ¹®ÇåÀÌ °Ë»öµÇ¾úÀ¸¸ç, ¼ö±â°Ë»öÀ» ÅëÇØ 11ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» Ãß°¡·Î È®ÀÎÇÏ¿´´Ù.
µ¿¹° ½ÇÇè ¹× ÀüÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸, ¿øÀú°¡ ¾Æ´Ñ ¿¬±¸, Çѱ¹¾î, ¿µ¾î·Î ÃâÆÇµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, ȸ»ö¹®Çå, ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, MitraclipÀ» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀÌ ½ÃÇàµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, ÀûÀýÇÑ ÀÇ·á°á°ú°¡ Çϳª ÀÌ»ó º¸°íµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, 500¸í ¹Ì¸¸ÀÇ Áõ·Ê¿¬±¸ ¹× Áõ·Êº¸°í, µ¿ÀÏ ´ë»óÀÚ ¹× ·¹Áö½ºÆ®¸®ÀÇ Áߺ¹ ÃâÆÇµÈ ¿¬±¸ µîÀÇ °æ¿ì´Â ¹èÁ¦ÇÏ¿´´Ù. Áߺ¹°Ë»öµÈ ¹®Çå(357Æí)À» Á¦¿ÜÇÑ 763ÆíÀ» Åä´ë·Î ¼±Åà ¹× ¹èÁ¦±âÁØÀ» Àû¿ëÇÏ¿© ÃÑ 17ÆíÀÇ ¹®Çå(¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3Æí, ºñ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3Æí, ÈÄÇâÀû ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 6Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 5Æí)ÀÌ ¼±ÅõǾúÀ¸¸ç, ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3ÆíÀº µ¿ÀÏ ·¹Áö½ºÆ®¸®ÀÇ ÃßÀû°üÂû ¿¬±¸¿´´Ù.
¹®Çå°Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·áÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í ¾Æ¿ï·¯ 2¸íÀÇ Æò°¡ÀÚ°¡ °¢ °úÁ¤À» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)ÀÇ µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç, ÀÌ¿¡ µû¶ó Áú Æò°¡ °á°ú¿Í ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁØÀ» ¼±Á¤ÇÏ¿© Æò°¡°á°ú¸¦ ±â¼úÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡°á°ú
µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ 17ÆíÀÇ ¹®Çå(¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3Æí, ºñ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3Æí, ÈÄÇâÀû ÄÚȣƮ ¿¬±¸ 6Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 5Æí)ÀÌ ¼±ÅõǾúÀ¸¸ç, µ¿ÀÏ ·¹Áö½ºÆ®¸®ÀÇ ÃßÀû°üÂû ¿¬±¸ÀÎ ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸ 3ÆíÀº ÇÑ ÆíÀÇ ¿¬±¸·Î °£ÁÖÇÏ¿© ÃÑ 15ÆíÀÇ ¹®Çå¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡°á°ú´Â i) ºñ±³±º ¿¬±¸¿Í ii) ´ÜÀϱº ¿¬±¸·Î ±¸ºÐÇÏ¿´°í, ºñ±³´ë»óÀº ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú º¸Á¸Àû Ä¡·á·Î ±¸ºÐÇÏ¿© Á¦½ÃÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡¿¡ Æ÷ÇÔµÈ ºñ±³¿¬±¸ 10Æí Áß ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú ºñ±³µÈ ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸´Â 1ÆíÀ¸·Î 5³â ÃßÀû°üÂûµÇ¾úÀ¸¸ç, ±× ¿ÜÀÇ ºñ±³¿¬±¸ 9ÆíÀº 180ÀÏ ~ ÃÖ´ë 4³â ÃßÀû°üÂûµÇ¾ú´Ù. ºñ±³¿¬±¸ Áß 8Æí(De Bonis et al., 2016; Buzzatti et al., 2015; Downs et al., 2015; Velazquez et al., 2015; Swaans et al., 2014; Conradi et al., 2013; Paranskaya et al., 2013; Taramasso et al., 2012)¿¡¼´Â ´ë»óÀÚ Æ¯¼º Áß ¿¬·É ¹× ¼ö¼ú À§Çèµµ ÃøÁ¤ÁöÇ¥ °á°ú°¡ ±º°£ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸À̰í, ÀϺΠÈÄÇâÀûÀ¸·Î ºÐ¼®µÇ¾úÀ¸³ª, ±â¼úÀÇ Æ¯¼º»ó ȯÀÚ »óÅ¿¡ µû¶ó ½Ã¼ú¹æ¹ýÀÌ ¼±ÅõǴ Á¡ µîÀ» °í·ÁÇÏ¿© Áú Æò°¡ °á°ú 1 ¡®+¡¯ 4Æí, 2 ¡®+¡¯ 6ÆíÀ̾ú´Ù.
¼±Åù®ÇåÀÇ ´ë»ó ȯÀÚ´Â ÁÖ·Î Áßµî ~ ÁßÁõ, ÁßÁõÀÇ ½Â¸ðÆÇ ¿ª·ùÁõ(MR 3+, 4+ µî±Þ)ÀÌ ÀÖ°í, ¼ö¼ú À§Çèµµ ÃøÁ¤ÁöÇ¥(Society of Thoracic Surgery Predicted Risk of Mortality (STS-PROM) Á¡¼ö ¹× logistic European System for cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE)), °í·É ¹× µ¿¹ÝÁúȯ °ü·Ã À§ÇèÀÎÀÚ¿¡ ´ëÇØ Àü¹®°¡ ÆÀÀÌ ¼ö¼ú ±Ý±â ¶Ç´Â °íÀ§Çè ȯÀÚ·Î ÆÇ´ÜÇÑ ´ë»óÀÚ¿´À¸¸ç, ÀÌÂ÷¼º ½Â¸ðÆÇ ¿ª·ùÁõ, ±â´É¼º/ÅðÇ༺ ½Â¸ðÆÇ ¿ª·ùÁõ ȯÀÚ µîÀ̾ú´Ù.
¾ÈÀü¼º
¾ÈÀü¼ºÀº ÃÑ 13ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» Åä´ë·Î ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸Á·ü(30ÀÏ, ÀÔ¿ø±â°£ ³»)°ú ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´Áõ ¹× ºÎÀÛ¿ëÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. ±¸Ã¼Àû Áõ»óÀº ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»ö, Ç÷°ü ÇÕº´Áõ, ÃâÇ÷, ±Þ¼º½ÅÀå¼Õ»ó, Ä«Å×ÅÍ °ü·Ã ÇÕº´Áõ ¹ß»ýÀ¸·Î ±¸ºÐÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. º¸Á¸Àû Ä¡·á¿Í ºñ±³µÈ ¹®Çå(2Æí)Àº ´ÜÀϱº ¿¬±¸°á°ú¿¡ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ±â¼úÇÏ¿´´Ù.
i) ºñ±³±º ¿¬±¸
½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú ºñ±³µÈ 7ÆíÀÇ ¹®Çå¿¡¼ ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸Á·üÀº 7Æí Áß 1Æí(ÁßÀ籺 0%, ºñ±³±º 6.6%), ¼öÇ÷ÀÌ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì´Â 3Æí ¸ðµÎ, ±Þ¼º½ÅÀå¼Õ»óÀº 6Æí Áß 1Æí(ÁßÀ籺 12%, ºñ±³±º 51%)¿¡¼ ºñ±³±ºÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾ÒÀ¸¸ç ³ª¸ÓÁö ¿¬±¸¿¡¼´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ±× ¿Ü¿¡ ³úÁ¹Áß ¹ß»ý(7Æí), ½É±Ù°æ»ö(4Æí), Ç÷°ü ÇÕº´Áõ(1Æí)Àº ±º°£ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ii) ´ÜÀϱº ¿¬±¸
µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀ» º¸°íÇÑ 6ÆíÀÇ ¹®Çå¿¡¼ ½Ã¼ú Áß »ç¸Á·ü(1Æí)Àº 0.1%, ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸Á·ü(6Æí)Àº 0% ~ 5.8%·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù. ½Ã¼ú ÈÄ ³úÁ¹Áß(5Æí)Àº 0% ~ 1.8%, ½É±Ù°æ»ö(4Æí)Àº 0% ~ 0.7%, Ç÷°ü ÇÕº´Áõ(2Æí)Àº 0% ~ 0.7%·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù. ½Ã¼ú ÈÄ ÃâÇ÷ ¹× ¼öÇ÷ÀÌ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì(5Æí)´Â 1.1% ~ 10.1%, ±Þ¼º½ÅÀå¼Õ»ó(2Æí)Àº 1.7% ~ 4.8%, Ä«Å×ÅÍ °ü·Ã ÇÕº´Áõ ¹ß»ý(4Æí)Àº ±¸Ã¼Àû Áõ»ó¿¡ µû¶ó ½ÉÀå õ°øÀÌ 0.7% (1Æí), ½ÉÀå ¾ÐÀüÀº 1.1% ~ 1.7% (3Æí)À¸·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù.
ÀÌ¿¡ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼úº¸´Ù ´ú ħ½ÀÀûÀÌ¸é¼ ½Ã¼ú °ü·Ã »ç¸Á·ü°ú ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»ö, Ç÷°üÇÕº´Áõ, ±Þ¼º½ÅÀå¼Õ»ó ¹ß»ýÀÌ À¯»çÇÑ ¼öÁØÀ̰í, Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ ½Ã¼úÀÌ ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼úº¸´Ù ¼öÇ÷ÀÌ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì°¡ ³·¾Æ ¾ÈÀü¼º °á°ú´Â ¼ö¿ëÇÒ¸¸ÇÑ ¼öÁØÀ̶ó´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù.
À¯È¿¼º
À¯È¿¼ºÀº ÃÑ 15ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» Åä´ë·Î ÀÓ»óÀû À¯È¿¼º°ú ½É±â´É ÁöÇ¥·Î ±¸ºÐÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. ÀÓ»óÀû À¯È¿¼º¿¡´Â »ýÁ¸À², Àç½Ã¼ú/Àç¼ö¼ú ÇÊ¿ä(ÀÔ¿ø±â°£ ¹× ÃßÀû±â°£ ³»), ÀçÀÔ¿øÀ² ¹× ÀÔ¿ø±â°£, Áõ»ó°³¼± Á¤µµ(New York Heart Association (NYHA) ±â´É µî±Þ, 6ºÐ °È±â °Ë»ç), »îÀÇ Áú, ½Ã¼ú ¼º°ø·üÀÌ Æ÷ÇԵǾú°í, ½É±â´É ÁöÇ¥¿¡´Â mitral regurgitation (MR) µî±Þ °³¼±À², ½ÉÀå±â´É Çâ»ó(Á½ɽǹÚÃâ·ü)ÀÌ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ºñ±³±º ¿¬±¸ÀÇ ½Ã¼ú ¼º°ø·ü(1Æí)Àº ´ÜÀϱº ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ±â¼úÇÏ¿´´Ù.
i) ºñ±³±º ¿¬±¸
½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú ºñ±³µÈ ¹®ÇåÀº 8ÆíÀ̾ú´Ù. ÃßÀû°üÂû±â°£µ¿¾È »ýÁ¸À²(7Æí), »îÀÇ Áú(2Æí)Àº ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú ºñ±³½Ã À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç, ÀÔ¿ø±â°£(7Æí)Àº 6Æí¿¡¼ ÁßÀ籺ÀÌ Âª¾Ò°í, Àç½Ã¼ú ¹× Àç¼ö¼ú(5Æí), ÀçÀÔ¿øÀ²(2Æí), Áõ»ó°³¼± Á¤µµ(NYHA ±â´É µî±Þ, 6Æí), ½É±â´É ÁöÇ¥(MR µî±Þ °³¼±À²(4Æí), Á½ɽǹÚÃâ·ü(4Æí))´Â ¿¬±¸º°·Î ±º°£ À¯»çÇÑ °á°ú ¹× ÁßÀ籺°ú ºñ±³±ºÀÇ È£ÀüµÈ °á°ú°¡ ½ÃÁ¡º°·Î È¥ÀçµÇ¾î º¸°íµÇ¾ú´Ù.
º¸Á¸Àû Ä¡·á¿Í ºñ±³µÈ ¹®ÇåÀº 3ÆíÀ̾ú´Ù. »ýÁ¸À²(3Æí)Àº 3ÆíÀÇ ¹®Çå¿¡¼ ÁßÀ籺ÀÌ ¸ðµÎ ³ô¾Ò°í(p = 0.007, p = 0.043, 3³â »ýÁ¸À² ÁßÀ籺, ºñ±³±º °¢°¢ 62.3%, 45.8%), 3³â³» ÁßÀ籺ÀÇ Àç½Ã¼úÀÌ 1.7%, ºñ±³±ºÀÇ ¼ö¼úÀÌ 3.3% ¹ß»ýÇÏ¿´´Ù(1Æí).
ii) ´ÜÀϱº ¿¬±¸
µ¿ ±â¼úÀÇ À¯È¿¼ºÀº 5ÆíÀ» Åä´ë·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. ½Ã¼ú ÈÄ »ýÁ¸À²(4Æí)Àº 1³â ÈÄ(4Æí) 75% ~ 84.7%, 4³â ÈÄ(1Æí) 36% ~ 46%À̾ú°í, Àç½Ã¼ú ¹× Àç¼ö¼ú(4Æí)Àº 0.5% ~ 8.5%, ÀçÀÔ¿øÀ²(2Æí)Àº 30ÀÏ ³»(1Æí) 3.1%, 1³â ³»(1Æí) 64.3%¿´À¸¸ç, Àüü ÀÔ¿ø±â°£(4Æí)Àº Áß¾Ó°ª 3 ~ 9ÀÏ·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù.
±× ¿Ü¿¡ Áõ»ó°³¼± Á¤µµ(NYHA ±â´É µî±Þ(4Æí), 6ºÐ °È±â °Ë»ç °á°ú(2Æí)), ½É±â´É ÁöÇ¥(MR µî±Þ °³¼±À²(5Æí)), »îÀÇ Áú(3Æí)Àº ¸ðµÎ ½Ã¼ú ÈÄ °³¼±µÇ¾úÀ¸¸ç, Á½ɽǹÚÃâ·ü(2Æí)Àº ½Ã¼ú ÈÄ °¨¼ÒÇÏ´Â Ãß¼¼·Î º¸°íµÇ¾ú°í, ½Ã¼ú ¼º°ø·ü(3Æí)Àº 96.8% ~ 98.1%¿´´Ù.
ÀÌ¿¡ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ ½Ã¼úÀÌ º¸Á¸Àû Ä¡·áº¸´Ù »ýÁ¸À²À» Çâ»ó½Ã۰í, ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú´Â À¯»çÇÑ »ýÁ¸À²À» ³ªÅ¸³»¾î À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼úÀ̶ó´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù. ¶ÇÇÑ, ȯÀÚÀÇ »îÀÇ Áú Çâ»ó ¹× ÀÔ¿ø±â°£ ´ÜÃà¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ°í, Àç½Ã¼ú(¼ö¼ú), Áõ»ó°³¼± ¹× ½É±â´É ÁöÇ¥ °á°úµµ ÀÌÂ÷Àû ÁöÇ¥·Î¼ ¼ö¿ë°¡´ÉÇÑ ¼öÁØÀ̹ǷΠ¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇϰųª, ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¿¡ ÀÖ¾î ¼ö¼úÀÇ ´ë¾ÈÀû ¹æ¹ýÀ¸·Î À¯È¿ÇÑ ½Ã¼úÀ̶ó´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù. ¶ÇÇÑ ´ë»óÀÚ ¼±Á¤¿¡ ÀÖ¾î ¨ç ½ÉÃÊÀ½ÆÄ °á°ú Áßµî ~ ÁßÁõ ÀÌ»óÀÇ ½Â¸ðÆÇ ¿ª·ùÁõ(MR 3+, 4+ µî±Þ)ÀÇ Áø´Ü ±âÁØÀ» ¸¸Á·½Ã۰í, ¨è ÇØºÎÇÐÀû ½Ã¼úÀûÇÕµµ¸¦ ¸¸Á·½Ã۸ç, ¨é ¼ö¼ú·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·ü ¹× ¼ö¼ú À§Çèµµ ÃøÁ¤ ÁöÇ¥(STS Á¡¼ö ¹× logistic EuroSCORE) µîÀ» °í·ÁÇÏ¿© ÈäºÎ¿Ü°úÀÇ»ç¿Í ½ÉÀå³»°úÀǻ簡 ¡®¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ È¯ÀÚ¡¯ ¹× ¡®¼ö¼ú °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¡¯¶ó°í µ¿ÀÇÇÑ ÈÄ¿¡ ½ÅÁßÇÑ ´ë»óÀÚ ¼±Á¤ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ±Ç°íÇÏ¿´´Ù(Àü¿øµ¿ÀÇ).
´Ù¸¸, »ç¿ë´ë»ó¿¡ ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ¸¦ º°µµÀÇ ÀûÀÀÁõÀ¸·Î Æ÷ÇÔÇÒÁö ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇØ¼´Â ¥¡) ¼ö¼úÀÌ °¡´ÉÇÏÁö¸¸, ³ë·ÉÀ̳ª °ú°Å °æÇè µîÀÇ ´Ù¾çÇÑ ÀÌÀ¯·Î ¼ö¼úÀ» °ÅºÎÇϴ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¾à¹°¿ä¹ýº¸´Ù Ŭ¸³½Ã¼úÀÌ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù¸é ¼±ÅñÇÀ» ÁÖ±â À§ÇØ ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â Àǰ߰ú, ¥¢) ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÒ °æ¿ì ÀáÀçÀûÀ¸·Î ¸ðµç ȯÀÚ°¡ »ç¿ë´ë»ó¿¡ Æ÷Ç﵃ ¼ö ÀÖ°í, ÀϺÎÀÇ ÀÇ·áÁø¿¡ ÀÇÇØ ³²¿ëµÉ ¼ÒÁö°¡ ÀÖÀ¸¸ç, ¼ö¼úÀÇ ÀûÀÀÁõÀº ÀÇÇÐÀûÀÎ ³»¿ëÀ¸·Î¸¸ ±âÀçÇÔ¿¡ µû¶ó ¼ö¼ú°ÅºÎ ȯÀÚ¸¦ º°µµÀÇ ÀûÀÀÁõÀ¸·Î Ç¥±âÇÏ´Â °Í¿¡ ´ëÇØ ¹Ý´ëÇÏ´Â ÀǰßÀ¸·Î Àü¹®°¡ °£ À̰ßÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. ¶ÇÇÑ, ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ¿¡¼ ½Ã¼úÀÌ °¡´ÉÇÑ ´ë»óÀÚ ¼±Á¤ °ü·ÃÇÏ¿© i) ȯÀÚº°·Î ¡®ÈäºÎ¿Ü°úÀÇ»ç¿Í ½ÉÀå³»°úÀǻ簡 Æ÷ÇÔµÈ ÅëÇÕÁø·áÆÀÀÇ Àǰ߰ú ȯÀÚÀÇ ÆíÀÍÀ» Á¸ÁßÇÏ¿© °áÁ¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù¡¯´Â Àǰ߰ú ii) ȯÀÚº°·Î ¡®ÅëÇÕÁø·áÆÀÀÇ ³íÀÇ ÈÄ ½Ã¼ú ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù¡¯´Â Àǰß, iii) ȯÀÚº°·Î ¡®³»/¿Ü°ú ÅëÇÕÁø·áÀÇ ±Ç°í¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚÀÇ ÃÖÁ¾ °áÁ¤À» Á¸ÁßÇϸç ȯÀÚÀÇ ÆíÀÍÀ» °í·ÁÇÏ¿© °áÁ¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù¡¯´Â ÀǰßÀ¸·Î. Àü¹®°¡°£ À̰ßÀÌ ÀÖ¾ú´Ù.
°á·Ð
µû¶ó¼, ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ÇöÀç ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¿Í Àü¹®°¡ ÀǰßÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Á¦¾ðÇÏ¿´´Ù.
Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀº ¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇϰųª, ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÏ¿© °æÇÇÀûÀ¸·Î ¼Õ»óµÈ ½Â¸ðÆÇÀ» Ä¡·áÇϴµ¥ ÀÖ¾î¼ ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ë°¡´ÉÇÑ ¼öÁØÀ̸ç, ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú´Â À¯»çÇÑ »ýÁ¸À²À» º¸À̸ç, ÀÓ»óÁõ»ó ¹× ½É±â´ÉÀÌ °³¼±µÇ¾î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ù°ÅÀÇ ¼öÁØ B).
¶ÇÇÑ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ¡®¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ È¯ÀÚ¡¯ ¹× ¡®¼ö¼ú °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¡¯ÀÇ ´ë»óÀÚ ¼±Á¤¿¡ ÀÖ¾î ¨ç ½ÉÃÊÀ½ÆÄ °á°ú Áßµî ~ ÁßÁõ ÀÌ»óÀÇ ½Â¸ðÆÇ ¿ª·ùÁõ(MR 3+, 4+ µî±Þ)ÀÇ Áø´Ü ±âÁØÀ» ¸¸Á·½Ã۰í, ¨è ÇØºÎÇÐÀû ½Ã¼úÀûÇÕµµ¸¦ ¸¸Á·½Ã۸ç, ¨é ¼ö¼ú·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·ü ¹× ¼ö¼ú À§Çèµµ ÃøÁ¤ ÁöÇ¥(STS Á¡¼ö ¹× logistic EuroSCORE) µîÀ» °í·ÁÇÏ¿© ÈäºÎ¿Ü°úÀÇ»ç¿Í ½ÉÀå³»°úÀǻ簡 µ¿ÀÇÇÑ È¯ÀÚ·Î ½ÅÁßÇÏ°Ô ¼±Á¤ÇÒ Çʿ䰡 ÀÖ´Ù°í ±Ç°íÇÏ¿´´Ù(Àü¿øµ¿ÀÇ).
´Ù¸¸, ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ¸¦ º°µµÀÇ ÀûÀÀÁõ¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃųÁö ¿©ºÎ ¹× ¼ö¼ú °ÅºÎ ȯÀÚ Áß ½Ã¼ú °¡´ÉÇÑ ´ë»óÀÚ ¼±Á¤°ú °ü·ÃÇÏ¿© Àü¹®°¡°£ À̰ßÀÌ ÀÖ¾î ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ³íÀǰ¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶Á¦6Ç׿¡ ÀǰŠ¡°Å¬¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú¡±¿¡ ´ëÇØ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ °ËÅä°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù(2017.07.28.).
Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÑ °æÇÇÀû °æµµ°ü ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼úÀº ¼ö¼úÀÌ ºÒ°¡´ÉÇϰųª, ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇÆó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Ŭ¸³À» »ç¿ëÇÏ¿© °æÇÇÀûÀ¸·Î ¼Õ»óµÈ ½Â¸ðÆÇÀ» Ä¡·áÇϴµ¥ ÀÖ¾î¼ ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ë°¡´ÉÇÑ ¼öÁØÀ̸ç, ½Â¸ðÆÇ ¼ö¼ú°ú´Â À¯»çÇÑ »ýÁ¸À²À» º¸À̸ç, ÀÓ»óÁõ»ó ¹× ½É±â´ÉÀÌ °³¼±µÇ¾î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼úÀÌ´Ù(±Ù°ÅÀÇ ¼öÁØ B).
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ÀÇ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2017³â 8¿ù 11ÀÏ º¸°Çº¹ÁöºÎÀå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2017-159È£(2017.9.1.)·Î °³Á¤¡¤°í½ÃµÇ¾ú´Ù.
¡Ø µ¿ ±â¼úÀº ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ ½Â¸ðÆÇ Æó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÀÇ·á±â±â Çã°¡-½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡ ÅëÇտ ½ÅûÀÌ µÇ¾î 2017³â Á¦7Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2017.07.28.)¿¡¼ ¾ÈÀü¼º¡¤À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ÀÇ·á±â¼ú·Î Æò°¡µÇ¾úÀ¸³ª, ½ÄǰÀǾàǰ¾ÈÀüó¿¡¼ µ¿ ±â¼ú¿¡ »ç¿ëµÇ´Â ÀÇ·á±â±âÀÇ »ç¿ë¹üÀ§¸¦ ÅðÇ༺ ½Â¸ðÆÇ Æó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ·Î Çã°¡ÇÔ¿¡ µû¶ó µ¿ ±â¼ú¿¡ ´ëÇÑ »ç¿ë´ë»óÀÌ ÅðÇ༺ ½Â¸ðÆÇ Æó¼âºÎÀüÁõ ȯÀÚ·Î ÇÑÁ¤ÇÏ¿© °í½ÃµÇ¾úÀ½
Ű¿öµå
½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú; ½Â¸ðÆÇ¿ª·ùÁõ; ½Â¸ðÆÇÀç°Ç¼ú; ¾ÈÀü¼º;À¯È¿¼º
Mitral Insufficiency; Mitral Regurgitation; Mitral Valve Repair; Safety; Effectiveness
¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸
µîÀçÀú³Î Á¤º¸