³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ
Robot Assisted Brain Stereotactic Surgery
±è¼®Çö, ¹Ú¼±¿µ, Àü¹ÌÇý, À̰æ¹Î, °í·ÁÁø,
¼Ò¼Ó »ó¼¼Á¤º¸
±è¼®Çö ( Kim Seok-Hyun ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
¹Ú¼±¿µ ( Park Sun-Young ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
Àü¹ÌÇý ( Jeon Mi-Hye ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
À̰æ¹Î ( Lee Kyung-Min ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
°í·ÁÁø ( Ko Ryeo-Jin ) - Çѱ¹º¸°ÇÀǷῬ±¸¿ø
KMID : 9000120170010360001
Abstract
½Åû±â¼ú : ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ(Robot-Assisted Brain Stereotactic Surgery)¡¯Àº ³úÁ¤À§ ¼ö¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã ¿µ»ó ÀڷḦ µî·ÏÇÏ¿© ÀÚµ¿ÀûÀ¸·Î ½Ã¼ú±â±¸³ª »ðÀÔ¹°À» ¼ö¼ú ºÎÀ§¿¡ Á¤È®ÇÏ°Ô À¯µµÇÔÀ¸·Î½á ¼ö¼úÀ» µµ¿ÍÁÖ´Â ±â¼ú·Î, ÀÇ·á¹ý Á¦53Á¶ ¹× ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶ÀÇ ±ÔÁ¤¿¡ µû¶ó ¡°·Îº¿ º¸Á¶ ½Ã½ºÅÛÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú(Brain Stereotactic Surgery using Robotic-guidance System)¡±À̶ó´Â ¸íĪÀ¸·Î 2016³â 11¿ù 25ÀÏ¿¡ ½ÅûµÇ¾ú´Ù. ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â µ¿ ±â¼úÀÇ »ç¿ëƯ¼ºÀ» ¹Ý¿µÇÏ¿© ¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ(Robot-Assisted Brain Stereotactic Surgery)¡¯À¸·Î ±â¼ú¸íÀ» º¯°æÇÏ¿´´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ¹× ¼ÒÀ§¿øÈ¸ ¿î¿µ
2017³â Á¦1Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2017.1.20.)¿¡¼´Â µ¿ ±â¼úÀº ÇöÀç °Ç°º¸Çè¿ä¾ç±Þ¿©ºñ¿ë ¸ñ·Ï¿¡ µîÀçµÇ¾î ÀÖÁö ¾Ê¾Æ Æò°¡ÇÒ Çʿ伺ÀÌ ÀÖ´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡ ´ë»óÀ¸·Î ½Å°æ¿Ü°ú 3ÀÎ, ½Å°æ°ú 2ÀÎ, ±Ù°Å±â¹ÝÀÇÇÐ 1ÀÎ, ÀǰøÇÐ 1ÀÎ, ÃÑ 7ÀÎÀÇ À§¿øÀ¸·Î ±¸¼ºµÈ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¸¦ ÅëÇØ ü°èÀû ¹®Çå°íÂû ¹æ¹ýÀ¸·Î Æò°¡Çϵµ·Ï ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â 2017³â 4¿ù 4ÀϺÎÅÍ 2017³â 6¿ù 21ÀϱîÁö ¾à 3°³¿ù °£ ÃÑ 3ȸÀÇ È¸ÀǸ¦ ÅëÇØ ¼±ÅÃµÈ ¿¬±¸ÀÇ °á°ú¿¡ µû¶ó µ¿ ±â¼úÀ» Æò°¡ÇÏ°í °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦ÃâÇÏ¿´À¸¸ç, 2017³â Á¦7Â÷ ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸(2017.7.28.)¿¡¼ À̸¦ Åä´ë·Î µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼º Æò°¡°á°ú¸¦ ÃÖÁ¾ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù.
³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛÀÇ Æò°¡
Æò°¡¹è°æ ¹× ¸ñÀû
³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛÀº ÇöÀç °Ç°º¸Çè¿ä¾ç±Þ¿©ºñ¿ë ¸ñ·Ï¿¡ µîÀçµÇ¾î ÀÖ´Â ¡®ÀÚ-485 ¹«Å½Ä§Á¤À§±â¹ý °¡. ±âº» ¹× ³ª. ¼ö¼ú Áß CT ¹«Å½Ä§Á¤À§±â¹ý¡¯, ¡®Á¶-633 ½Å°æ°è¼ö¼úÀ» À§ÇÑ ¼ö¼úÁß MRI ¹«Å½Ä§ Á¤À§±â¹ý¡¯°ú ´ë»ó, ¸ñÀûÀº À¯»çÇϳª ¹æ¹ýÀÌ »óÀÌÇÏ¿© Çö ½ÃÁ¡ÀÇ ¿¬±¸°á°úµéÀ» Åä´ë·Î ü°èÀû ¹®Çå°íÂû ¹æ¹ýÀ» ÅëÇØ µ¿ ±â¼úÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡¹æ¹ý
¹®Çå°Ë»öÀº KoreaMed¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 8°³ ±¹³» µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿Í Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE ¹× Cochrane Library µîÀÇ ±¹¿Ü µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´´Ù. ¡®[{brain.mp. OR intracranial.mp. OR epilep*.mp. OR parkinson.mp. OR tremor.mp. OR chronic pain.mp. OR obsessive compulsive disorder.mp. OR (stereotactic OR stereotaxic).mp. OR stereoelectroencephalography.mp. OR deep brain stimulation.mp. OR neurosurgery.mp.} AND {(robot* adj1 (assist* OR guid* OR device OR system OR biopsy)).mp. OR rosa.mp. OR neuromate.mp. OR pathfinder.mp}] NOT {animals/ NOT (animals/ AND humans/)}¡¯ÀÇ °Ë»ö¾î¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© µ¥ÀÌÅͺ£À̽º °Ë»ö(1,217Æí) ¹× ¼ö±â°Ë»ö(1Æí)À» ÅëÇØ ÃÑ 1,218ÆíÀÇ ¹®ÇåÀÌ °Ë»öµÇ¾ú´Ù. Áߺ¹°Ë»öµÈ ¹®Çå 456ÆíÀ» Á¦¿ÜÇÑ ÃÑ 762ÆíÀ» Åä´ë·Î, µ¿¹° ½ÇÇè ¹× ÀüÀÓ»ó½ÃÇè ¿¬±¸, ¿øÀú°¡ ¾Æ´Ñ ¿¬±¸(ÃÊ·Ï, Á¾¼³ µî), Çѱ¹¾î ¹× ¿µ¾î·Î ÃâÆÇµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, ȸ»ö¹®Çå, ³úÁ¤À§ ¼ö¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¼öÇàµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛÀÌ ¼öÇàµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸, ÀûÀýÇÑ ÀÇ·á°á°ú°¡ º¸°íµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸¸¦ ¹èÁ¦ÇÏ¿© ±¹¿Ü¹®Çå 8Æí(ÄÚȣƮ¿¬±¸ 2Æí, Áõ·Ê¿¬±¸ 1Æí, Áõ·Êº¸°í 5Æí)À» ÃÖÁ¾¼±ÅÃÇÏ¿´´Ù.
¹®Çå°Ë»öºÎÅÍ ¼±ÅñâÁØ Àû¿ë ¹× ÀÚ·áÃßÃâ±îÁö °¢ ´Ü°è´Â ¸ðµÎ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿Í 2¸íÀÇ Æò°¡ÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÏ¿´´Ù. ¹®ÇåÀÇ Áú Æò°¡´Â Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿´À¸¸ç ÀÌ¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ ¼öÁذú ±Ç°íÀÇ µî±ÞÀ» ¼±Á¤ÇÏ¿´´Ù.
Æò°¡°á°ú
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯ÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀº 8ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» ±Ù°Å·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. ±âÁ¸ÀÇ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú¿¡¼ À¯µµ¼ú°úÀÇ ºñ±³¿¬±¸´Â 2Æí, ´ÜÀϱº ¿¬±¸´Â 6ÆíÀ̾ú´Ù. Æò°¡¿¡ Æ÷ÇÔµÈ ¹®Çå¿¡¼ »ç¿ëµÈ ±â±â´Â ¸ðµÎ ROSATMÀ̾ú´Ù.
¾ÈÀü¼º
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯ÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀº ÃÑ 7ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» ±Ù°Å·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.
³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ(ÁßÀç½Ã¼ú)°ú ±âÁ¸ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú¿¡¼ À¯µµ¼ú(ºñ±³½Ã¼ú)ÀÇ ¾ÈÀü¼º °á°ú´Â ÄÚȣƮ¿¬±¸ 1Æí¿¡¼ ºñ±³µÇ¾úÀ¸¸ç, Ç÷Á¾ÀÌ ÁßÀç½Ã¼ú±º 4% (4/100¸í), ºñ±³½Ã¼ú±º 3% (3/100¸í)ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ ¹ß»ýÇÏ¿© ±º°£ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø¾ú´Ù(p = 0.1). ´ÜÀϱº ¿¬±¸ 6Æí Áß 1Æí¿¡¼ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã ÃâÇ÷°ú ÀϽÃÀû ½Å°æÇÐÀû ¾ÇȰ¡ °¢°¢ 10% (10/100¸í), 6% (6/100¸í) ¹ß»ýÇÏ¿´À¸¸ç, ³ª¸ÓÁö 5ÆíÀÇ Áõ·Êº¸°í¿¡¼´Â ½Ã¼ú °ü·Ã ÇÕº´ÁõÀÌ ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ÀÌ¿¡ ¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â »ç¸Á, °¨¿° ¹× ¿µ±¸Àû ½Å°æÇÐÀû ¾ÇÈ¿Í °°Àº ÁÖ¿äÇÕº´ÁõÀÌ ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾Ò°í, º¸°íµÈ ÇÕº´ÁõÀº ·Îº¿ »ç¿ëÀÌ ¾Æ´Ñ ¼ö¼ú ÀÚü·Î ÀÎÇÑ °ÍÀ̸ç, ºñ±³±º°ú ºñ±³½Ã ÇÕº´Áõ ¹ß»ýÀÇ Â÷À̰¡ ¾ø±â ¶§¹®¿¡ ¾ÈÀü¼ºÀº ¼ö¿ë °¡´ÉÇÑ ¼öÁØÀ̶ó´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù.
À¯È¿¼º
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯ÀÇ À¯È¿¼ºÀº ÃÑ 6ÆíÀÇ ¹®ÇåÀ» ±Ù°Å·Î ½Ã¼ú ¼º°ø °ü·Ã ¿äÀÎ(À¯µµ Á¤È®µµ, À¯µµ ¼º°ø·ü, À§Ä¡ ÀçÁ¶Á¤·ü), ¼ö¼ú ¼Ò¿ä½Ã°£, ÀÓ»óÀû °á°ú·Î È®ÀÎÇÏ¿´´Ù. ÀÌÁß ½Ã¼ú ¼º°ø °ü·Ã ¿äÀο¡¼ À§Ä¡ ÀçÁ¶Á¤·ü¿¡ ´ëÇØ º¸°íÇÑ ¹®ÇåÀº ¾ø¾úÀ¸¸ç ºñ±³¿¬±¸¿Í ´ÜÀϱº ¿¬±¸¸¦ ±¸ºÐÇÏ¿© ºÐ¼®ÇÏ¿´´Ù.
ºñ±³¿¬±¸(2Æí)ÀÇ °æ¿ì 1Æí¿¡¼ »ðÀÔºÎÀ§¿¡ ´ëÇÑ À¯µµ Á¤È®µµ´Â ÁßÀç½Ã¼ú±º 1.2 mm, ºñ±³½Ã¼ú±º 1.1 mm·Î ±º°£ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̰¡ ¾ø¾úÀ¸¸ç, 1Æí¿¡¼ À¯µµ ¼º°ø·üÀº ÁßÀç½Ã¼ú±º 78.2%, ºñ±³½Ã¼ú±º 76.2%·Î º¸°íµÇ¾ú°í Åë°èÀû À¯ÀǼº¿¡ ´ëÇØ¼´Â º¸°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Æò±Õ ¼ö¼ú ¼Ò¿ä½Ã°£Àº 1Æí¿¡¼ ÁßÀç½Ã¼ú±º(Æò±Õ 130ºÐ)ÀÌ ºñ±³½Ã¼ú±º(Æò±Õ 352ºÐ) º¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô Àû¾ú´Ù(p = 0.001).
´ÜÀϱº ¿¬±¸(4Æí)¿¡¼ À¯µµ ¼º°ø·üÀº ¼±ÅÃµÈ ¹®Çå 4Æí¿¡¼ ¸ðµÎ 100%·Î º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, 3Æí Áß 2Æí¿¡¼ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ ÀÌ¿ë½Ã ³úÁ¤À§ ¼ö¼úÀÇ Àüü ¼Ò¿ä½Ã°£Àº °¢°¢ 56ºÐ, 90ºÐÀ̾ú°í, ³ª¸ÓÁö 1Æí¿¡¼ 1½Ã°£ ¹Ì¸¸ÀÌ ¼Ò¿äµÈ ȯÀÚ´Â 50% (50/100°Ç), 2½Ã°£ ¹Ì¸¸ÀÌ ¼Ò¿äµÈ ȯÀÚ´Â 50% (50/100°Ç)·Î º¸°íµÇ¾î ½Ã¼ú Á¾·ù ¹× ½Ã¼ú °Ç¼öº°·Î ¼Ò¿ä½Ã°£¿¡ Â÷À̰¡ ÀÖ¾ú´Ù. ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿À» ÀÌ¿ëÇÑ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã ÀÓ»óÀû °á°ú¸¦ º¸°íÇÑ ¹®ÇåÀº 2ÆíÀ¸·Î, ³úÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¿¨°Ö ºÐ·ù¹ý »ç¿ë½Ã ¼ö¼ú ÈÄ È¯ÀÚÀÇ ³úÀüÁõ Á¤µµ´Â 1µî±Þ 66.2%, 75%, 2 ~ 3µî±Þ 25%, 26.5%, 4µî±Þ 7.3%·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù.
¼ÒÀ§¿øÈ¸¿¡¼´Â ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú¿¡¼ ÁÂÇ¥ ¼³Á¤¿¡ ½Ã°£ ¼Ò¸ð°¡ Å©°í ¼ö¼úÀÚ °æÇè¿¡ µû¶ó ¼Ò¿ä½Ã°£ÀÌ ´Ù¸£´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇÏ¿´À» ¶§, ÁßÀç½Ã¼úÀÇ À¯µµ ¼º°ø·ü ¹× À¯µµ Á¤È®µµ°¡ ºñ±³½Ã¼ú°ú À¯»çÇÏ°í ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã°£À» ÁÙ¿©ÁֹǷΠÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â ÀǰßÀ̾ú´Ù.
°á·Ð
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯ ¼ÒÀ§¿øÈ¸´Â ÇöÀç ¹®ÇåÀû ±Ù°Å¸¦ Åä´ë·Î ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ °ËÅä°á°ú¸¦ Á¦½ÃÇÏ¿´´Ù.
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯Àº ½Å°æ¿Ü°úÀû ³úÁ¤À§ ¼ö¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã ½Ã¼ú±â±¸³ª »ðÀÔ¹°À» ¼ö¼ú ºÎÀ§¿¡ Á¤È®ÇÏ°Ô À¯µµÇØÁÖ¸é¼ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã°£À» ÁÙÀ̴µ¥ µµ¿òÀ» ÁÖ¾î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼ú·Î Æò°¡ÇÏ¿´´Ù(±Ù°ÅÀÇ ¼öÁØ D).
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸´Â ½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡¿¡ °üÇÑ ±ÔÄ¢ Á¦3Á¶Á¦6Ç׿¡ ÀǰŠ¡°³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡±¿¡ ´ëÇÑ ¼ÒÀ§¿øÈ¸ °ËÅä°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½ÉÀÇÇÏ¿´´Ù(2017.7.28.).
¡®³úÁ¤À§ ¼ö¼ú º¸Á¶ ·Îº¿ ½Ã½ºÅÛ¡¯Àº ½Å°æ¿Ü°úÀû ³úÁ¤À§ ¼ö¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã ½Ã¼ú±â±¸³ª »ðÀÔ¹°À» ¼ö¼ú ºÎÀ§¿¡ Á¤È®ÇÏ°Ô À¯µµÇØÁÖ¸é¼ ³úÁ¤À§ ¼ö¼ú ½Ã°£À» ÁÙÀ̴µ¥ µµ¿òÀ» ÁÖ¾î ¾ÈÀü¼º ¹× À¯È¿¼ºÀÌ ÀÖ´Â ±â¼ú(±Ù°ÅÀÇ ¼öÁØ D)ÀÌ´Ù.
½ÅÀÇ·á±â¼úÆò°¡À§¿øÈ¸ ½ÉÀǰá°ú´Â ¼ÒÀ§¿øÈ¸ÀÇ °ËÅä°á°ú¿Í ÇÔ²² 2017³â 8¿ù 11ÀÏ º¸°Çº¹ÁöºÎ Àå°ü¿¡°Ô º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2017-159È£(2017.09.01.)·Î °³Á¤?°í½ÃµÇ¾ú´Ù.
Ű¿öµå
³úÁ¤À§ ¼ö¼ú; ·Îº¿ º¸Á¶ ¼ö¼ú; ¾ÈÀü¼º; À¯È¿¼º
Stereotactic Surgery; Robot Assisted Surgery; Safety; Effectiveness
¿ø¹® ¹× ¸µÅ©¾Æ¿ô Á¤º¸
µîÀçÀú³Î Á¤º¸